Niños pequeños con infecciones iniciales del tracto urinario, nuevas pautas de la Academia Estadounidense de Pediatría

Un nuevo enfoque para diagnosticar y tratar las infecciones urinarias (ITU) iniciales en bebés y niños pequeños afectará a miles de niños cada año. La Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana, que realizó la investigación solicitada por la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), analizó sus hallazgos basándose en una década de estudios científicos y argumenta en contra de las directrices actuales de la AAP para las herramientas de diagnóstico y manejo de las infecciones UTI. en niños, establecido en 1999.
Investigadores de la Escuela de Medicina de IU instaron a que se modifiquen las pautas actuales de la AAP que exponen a todos los niños pequeños diagnosticados con IU iniciales a una prueba radiológica dolorosa y contra la prescripción de tratamiento antibiótico profiláctico que puede continuar por años. Como resultado, la AAP ha revisado y cambiado su guía de práctica sobre el diagnóstico y manejo de las IU iniciales en niños de 2 a 24 meses. El informe y la nueva guía de AAP se publican en la edición de septiembre de la revista Pediatría.
El cinco por ciento de los bebés y niños pequeños que desarrollan fiebre sin otra causa febril obvia, padecen infecciones urinarias, una de las infecciones bacterianas más comunes en este grupo de edad. El diagnóstico y el tratamiento son clínicamente desafiantes, ya que pacientes tan jóvenes como este no pueden comunicar sus síntomas, y existe el riesgo de que las IU repetidas puedan ocasionar cicatrices en los riñones y una disminución en la función renal durante toda la vida.
Para identificar a los niños con reflujo de orina de regreso al riñón, la guía de AAP de 1999 recomendaba una prueba radiológica llamada cistouretrograma miccional (CUGM) para niños pequeños después de una primera ITU. Cuando fue positivo, se administró el tratamiento de antibióticos profilácticos en un intento de prevenir episodios repetidos de ITU. Los investigadores revisaron los estudios que se realizaron durante los 10 años posteriores a las antiguas directrices de 1999 y no descubrieron ningún beneficio para los antibióticos profilácticos a largo plazo. Con base en el hecho de que los antibióticos son ineficaces, establecieron que no existen bases para exponer a todos estos niños al dolor y a la radiación VCUG.
S. Maria Finnell, M.D., profesora asistente de pediatría en la Escuela de Medicina de IU, autora principal del informe técnico y autora de la declaración de política de AAP comentó:

"Si no hay una fuente obvia de fiebre, el pediatra necesita pensar en la ITU y debe evaluarla. Pero ahora debemos cambiar lo que hacemos después de haber tratado ese primer episodio de ITU. Nosotros, como médicos, hemos estado engañando. nosotros mismos colocando a los pacientes jóvenes con antibióticos a largo plazo y pensando que evitarían que el paciente contraiga otra UTI ".

El "Informe técnico-Diagnóstico y tratamiento de una ITU inicial en lactantes y niños pequeños" acompaña las nuevas guías de práctica clínica de la AAP "Guía de práctica clínica: diagnóstico y tratamiento de las infecciones urinarias iniciales en lactantes y niños de 2 a 24 meses". Stephen M. Downs, M.D., profesor de pediatría en la Escuela de Medicina de IU y coautor del nuevo informe técnico, que también es autor de un informe técnico de 1999 que contribuye a la guía anterior de AAP, agregó:

"La AAP es la fuente autorizada de pautas pediátricas en los Estados Unidos y más allá. Este cambio en las recomendaciones tendrá un impacto sustancial en la práctica clínica".

Escrito por Petra Rattue