¿Cuáles son los mejores métodos para tratar el cáncer de esófago?

Un equipo multinacional de investigadores ha encontrado en la revisión más grande del mundo los mejores métodos para manejar y tratar las afecciones precancerosas y cancerosas comunes del esófago, es necesario un buen equipo de endoscopia, más cirugía endoscópica y más muestras de tejido para mejorar el cuidado del paciente .
Alrededor del 2% de la población mundial sufre del esófago de Barrett. Los hombres mayores de 50 años que viven en países desarrollados se encuentran en el grupo de mayor riesgo. Se estima que el riesgo de desarrollar adenocarcinoma esofágico en personas con esófago de Barrett es de alrededor de 0.5 a 1% por año. Cada año en el Reino Unido se diagnostican casi 482,000 nuevos casos de cáncer de esófago, con una tasa de mortalidad de 406,500 personas anualmente. Este tipo de cáncer es el quinto cáncer más común en el Reino Unido y el octavo cáncer más común en todo el mundo.
El estudio, publicado en línea en la edición de agosto de la revista médica Gastroenterología, fue dirigido por el Profesor Janusz Jankowski del Instituto Blizard de Células y Ciencias Moleculares de la Universidad de Londres en Queen Mary en Inglaterra. Jankowski y su equipo revisaron casi 12,000 artículos sobre el cuidado y tratamiento de la Displasia de Barrett y el adenocarcinoma esofágico en etapa inicial y analizaron los hallazgos mediante el uso del proceso Delphi.
El proceso Delphi es un novedoso método de análisis que permite a los investigadores llegar a un acuerdo sobre los puntos fuertes de evidencia de los artículos revisados ??para que la conclusión de los hallazgos se pueda utilizar como recomendaciones para manejar a los pacientes que padecen estas afecciones. El estudio es el primero en intentar revisar todas las investigaciones disponibles en este campo.
El Profesor Jankowski, Profesor Sir James Black de Biología y Ensayos Gastrointestinales explicó: "En ausencia de evidencia de alto nivel de grandes ensayos clínicos aleatorizados, esta gran revisión sistemática, utilizando un consenso global logrado mediante el método de votación Delphi, permite una claridad real sobre la mejor formas de tratar esta enfermedad ".
El esófago de Barrett se caracteriza por cambios anormales dentro de las células que recubren el extremo inferior del esófago, y generalmente es causado por el reflujo ácido. En los últimos años, la tasa de incidencia de la enfermedad ha aumentado constantemente, con un 10-20% de pacientes con reflujo ácido que desarrollan esófago de Barrett. La afección puede progresar hasta convertirse en una displasia de Barrett, en la cual las células se vuelven precancerosas y posteriormente pueden convertirse en adenocarcinoma esofágico (cáncer).
Dado que el diagnóstico de adenocarcinoma tiene una tasa de supervivencia a 5 años baja de menos del 15%, la detección temprana y el tratamiento en los estados iniciales de la enfermedad son absolutamente cruciales, aunque uno de los problemas ha sido la falta de acuerdo sobre la mejor manera de administrar y tratar la enfermedad
El profesor Jankowski y su equipo redactaron declaraciones sobre el diagnóstico, la epidemiología, los métodos de vigilancia, los enfoques de tratamiento y la prevención de la displasia de alto grado y el adenocarcinoma precoz en pacientes con esófago de Barrett después de revisar todos los estudios disponibles. En lo que se conoce como el proceso Delphi, posteriormente realizaron cuatro rondas de votación anónima sobre las declaraciones hasta que llegaron a un consenso en 81 de las 91 declaraciones. Un consenso del 80% o más se definió como un acuerdo fuerte o acordado con la reserva en una declaración.
El profesor Jankowski explicó:

"Los mensajes clave que surgen de este proceso son que el equipo endoscópico debe ser bueno (vital en tiempos de recortes) y que la cirugía endoscópica puede ser mejor que la cirugía abierta más riesgosa. Además, es necesario que haya más y más muestras de tejidos tomados para que el patólogo pueda asegurarse de que no se pierdan cánceres tempranos. En la actualidad, no existen biomarcadores confiables (cambios moleculares) que puedan reemplazar un buen equipo, un endoscopista bien entrenado y un patólogo metódico ".

Durante una endoscopia, el cirujano inserta un tubo delgado en la garganta del paciente en pacientes con esófago de Barrett, displasia y cáncer de esófago, que contiene una fuente de luz, una cámara de video y, si es necesario, instrumentos para realizar cirugías u obtener muestras de tejido. Se puede realizar una endoscopia en muchas áreas del cuerpo para evitar una cirugía abierta, como abrir el cofre para acceder al esófago, por ejemplo.
El profesor Jankowski comentó:

"Esta gran revisión sistemática que utiliza el proceso Delphi con 92 expertos internacionales realmente destaca que los hospitales necesitan buenos equipos, los médicos necesitan la mejor capacitación tanto en técnicas de diagnóstico como endoscópicas y un buen patólogo experto para procesar las muestras. que algunas unidades derivarán a pacientes a centros más grandes cercanos. Aunque algunos pacientes sufrirán molestias, sí significa que obtendrán la mejor experiencia local ".
"Hemos utilizado métodos novedosos y un gran equipo para encontrar formas simples de mejorar la atención en una de las afecciones precancerosas más comunes, que, si no se controla o no se trata, puede convertirse en un cáncer que generalmente es mortal. los hallazgos son relevantes para la práctica clínica y deben usarse de inmediato para guiar la actividad clínica. Además, las áreas donde no pudimos llegar a un acuerdo indican dónde es probable que la investigación clínica futura sea más productiva. A menudo hablamos de aumentar las tasas de cáncer en el Reino Unido; Si bien nos esforzamos por encontrar mejores curas para el cáncer, todavía es cierto que la prevención es aún mejor. Este documento proporciona una base sólida para una mejor prevención del cáncer de esófago ".

Escrito por Grace Rattue