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La cirugía de pérdida de peso trata la diabetes tipo 2 en pacientes obesos
Nueva investigación publicada en el New England Journal of Medicine y presentado en una reunión científica muestra que la cirugía de pérdida de peso bariátrica es un tratamiento eficaz y duradero para la diabetes tipo 2 en pacientes obesos en comparación con la terapia médica.
Los investigadores de la Clínica Cleveland presentaron los resultados del ensayo STAMPEDE (Terapia Quirúrgica y Medicamentos Potencialmente Erradicar la Diabetes de Manera Eficiente) a la Sesión Científica Anual del Colegio Americano de Cardiología en Washington, DC.
El estudio mostró cómo, después de someterse a la cirugía bariátrica, casi todos los pacientes no tenían insulina y muchos ya no tenían que tomar medicamentos para la diabetes 3 años después de someterse a la cirugía de pérdida de peso.
Uno de los investigadores principales, la Dra. Sangeeta Kashyap, endocrinóloga del Instituto de Endocrinología y Metabolismo de la Clínica Cleveland, dice:
"Vemos pacientes cuyas vidas son devastadas por la diabetes. En la marca de 3 años, este estudio muestra que la cirugía bariátrica es más efectiva con los beneficios persistentes observados hasta 3 años para tratar la diabetes tipo 2 en pacientes moderados y severamente obesos en comparación con los médicos terapia."
Pacientes bariátricos perdieron 25% de peso corporal y no necesitaron insulina, medicamentos para la diabetes
El Dr. Kashyap dice que los resultados del estudio muestran que más del 90% de los pacientes que se sometieron a la cirugía de pérdida de peso pudieron perder el 25% de su peso corporal, y pudieron controlar su diabetes sin usar insulina y múltiples medicamentos para la diabetes.
Solo del 5 al 10% de los pacientes en el grupo de cirugía recibían insulina 3 años después, mientras que en un grupo de comparación que solo recibió tratamiento médico, el 55% estaba recibiendo insulina en ese momento.
Los resultados también mostraron que los pacientes quirúrgicos experimentaron una mejor calidad de vida y una menor necesidad de tomar medicamentos para la presión arterial y el colesterol.
La obesidad es el desencadenante principal de la diabetes tipo 2 y afecta a aproximadamente 1 de cada 3 estadounidenses adultos, lo que provocó el término "diabesidad" entre los expertos en salud cuando hablan sobre esta epidemia.
Más del 90% de los pacientes que se sometieron a la cirugía de pérdida de peso pudieron controlar su diabetes sin usar insulina.
La Asociación Estadounidense de Diabetes dice que si las tendencias actuales persisten, para el 2050 aproximadamente 1 de cada 3 adultos en los EE. UU. Tendrá diabetes.
Los ensayos aleatorizados a corto plazo que duran entre 1 y 2 años ya han demostrado que la cirugía bariátrica se ha asociado con una mejoría en la diabetes tipo 2.
STAMPEDE es el ensayo de seguimiento más grande y más largo hasta la fecha para comparar la cirugía bariátrica y la terapia médica.
La cirugía bariátrica es un conjunto de procedimientos que apuntan a lograr la pérdida de peso al reducir el tamaño del estómago. Este estudio examinó dos de ellos: derivación gástrica y gastrectomía en manga. El bypass gástrico es donde el intestino delgado se reseca y se redirige a una pequeña bolsa estomacal, y la gastrectomía en manga elimina una pequeña porción del estómago.
El estudio incluyó a 150 pacientes con sobrepeso con diabetes mal controlada y los aleatorizó por igual para recibir uno de tres tratamientos: terapia médica intensiva solamente (que incluye asesoramiento y medicamentos), bypass gástrico (terapia médica Roux-en-Y plus) o gastrectomía (gastrectomía de manga con Terapia medica).
Después de 3 años, el 37.5% de los pacientes en el grupo de derivación gástrica controlaban el azúcar en la sangre sin el uso de medicamentos para la diabetes. Esto se comparó con el 5% en el grupo de terapia médica y el 24.5% de los pacientes en el grupo de gastrectomía.
Además, la pérdida de peso promedio en los grupos de cirugía bariátrica fue de cinco a seis veces mayor que para el grupo de terapia médica.
Otro investigador principal, el Dr. Philip Schauer, Director del Instituto Bariátrico y Metabólico de la Clínica Cleveland, dice:
"Los datos de 3 años confirman que la cirugía bariátrica mantiene su superioridad sobre la terapia médica para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes con obesidad severa".
Además, señala, los resultados muestran que la cirugía bariátrica es igual de efectiva en el tratamiento de pacientes con obesidad leve con diabetes tipo 2.
Mejoras significativas en la calidad de vida después de la cirugía
De los cuestionarios que los pacientes completaron al inicio y al final del período de 3 años, los investigadores encontraron mejoras significativas en la calidad de vida en los dos grupos de cirugía, y ninguno en el grupo de terapia médica.
En el grupo de derivación gástrica, cinco de las ocho áreas de calidad de vida mental y física habían mejorado, y en el grupo de gastrectomía, dos de las ocho áreas mejoraron. El Dr. Schauer dice que analizaron la calidad de vida porque, al final, de eso se trata: ayudar a los pacientes a llevar vidas más saludables y felices.
"En comparación con la gastrectomía en manga y la terapia médica, los pacientes con derivación gástrica lograron una mayor pérdida de peso, consumieron menos medicamentos, tuvieron una mayor tasa de éxito en el control de la diabetes y una mejor calidad de vida", explica.
Los datos más recientes también muestran que los niveles de albúmina en la orina, que se sabe que son una medida de la función renal, fueron significativamente más bajos en los grupos bariátricos solamente.
Los investigadores dicen que ahora se necesita más investigación para impulsar la cirugía bariátrica como una opción de tratamiento para pacientes obesos con diabetes.
El Dr. Schauer es un consultor pagado con Ethicon, una subsidiaria de Johnson & Johnson que fabrica dispositivos para procedimientos de pérdida de peso quirúrgicos.
En 2012, Noticias médicas hoy reportó otro estudio de la Clínica Cleveland que encontró que la cirugía bariátrica reduce la enfermedad cardíaca y el riesgo de ACV dramáticamente. En el BMJ diario Corazón, los investigadores explican que la disminución del riesgo ocurre sorprendentemente poco después de la cirugía.
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