Las muertes relacionadas con trasplantes podrían reducirse al cambiar los criterios actuales para donantes coincidentes

Según un estudio, publicado en línea primero en The Lancet Oncology, las muertes relacionadas con el trasplante podrían reducirse considerablemente al elegir receptores y donantes que sean más compatibles, en comparación con lo que actualmente se requiere para el trasplante de sangre del cordón umbilical. Los descubrimientos deberían cambiar la práctica estándar en la forma en que se seleccionan los donantes de sangre del cordón umbilical y los donantes, y subrayan la importancia de una mayor inversión en bancos de sangre del cordón umbilical debido a la importancia de la compatibilidad del HLA con la supervivencia.
Con el fin de prevenir el rechazo, las pruebas de antígeno leucocitario humano (HLA) se utilizan para garantizar que los receptores y los donantes sean compatibles. En la actualidad, los donantes adultos se eligen a partir de registros basados ??en la coincidencia de cuatro genes que rigen el tipo de tejido: HLA A, B, C y DRB1. Sin embargo, hasta la fecha, se pensaba que la sangre del cordón umbilical podía tolerar las diferencias entre los donantes y los receptores, actualmente, los criterios para elegir la sangre del cordón umbilical no relacionada normalmente no incluyen el HLA C.
En la actualidad, las muertes posteriores al trasplante de sangre del cordón umbilical son mayores que después de trasplantes de injertos de donantes adultos no relacionados. Para reducir esto, se están investigando diferentes estrategias diferentes.
Mary Eapen, del Colegio Médico de Wisconsin, Milwaukee, EE. UU., Y sus colegas de EE. UU. Trabajaron junto con Eurocord, Hospital Saint Louis, París, Francia y colegas de Europa, para analizar el beneficio de una compatibilidad HLA más estrecha. Colectivamente miraron hacia atrás y evaluaron el efecto de los resultados del emparejamiento HLA donante-receptor de 803 individuos (la mayoría menores de 16 años) con leucemia o síndrome mielodisplásico, que entre 1996 y 2008 se sometieron a trasplante de sangre de cordón umbilical en Europa y EE. UU. ...
Descubrieron que una mayor coincidencia de HLA-C redujo considerablemente el número de muertes relacionadas con trasplantes después de trasplantes de sangre del cordón umbilical. Los efectos más altos de la compatibilidad HLA-C se lograron cuando no hubo diferencia entre el antígeno HLA del donante y el receptor y también cuando hubo una sola diferencia de antígeno HLA.
2, 3 o 4 incompatibilidades de antígenos HLA con cualquiera de los genes A, B, C o DRB1 dieron como resultado muertes relacionadas con el trasplante más altas en comparación con ninguna o una única falta de coincidencia.
Los investigadores explican:

"Nuestros hallazgos sugieren que la alteración de las estrategias actuales de selección para las unidades de sangre del cordón umbilical podría mejorar parte del exceso de mortalidad relacionada con el trasplante asociado con el trasplante de sangre del cordón umbilical".

Ellos concluyen:

"A pesar de la inversión sustancial de los gobiernos para desarrollar bancos públicos de sangre del cordón umbilical, nuestros hallazgos respaldan la necesidad de una mayor inversión. La carga adicional del tipaje HLA-C y la necesidad de construir un inventario aún mayor de unidades de sangre del cordón umbilical en HLA C aumentará la carga financiera existente de los bancos de sangre de cordón público ".

En un comentario asociado, Alois Gratwohl de la Universidad de Basilea, Basilea, Suiza, explica:

"Estos hallazgos pueden ser decepcionantes para algunos que piensan que la coincidencia mínima es suficiente, pero tienen consecuencias claras. El grado de correspondencia entre el donante y los receptores, incluido HLA-C, debe integrarse en el algoritmo utilizado para seleccionar a favor o en contra del trasplante. el riesgo de enfermedad debe equilibrarse con el riesgo de trasplante, de modo que en general se logre un mejor resultado en cuanto a supervivencia, calidad de vida y costo, en comparación con una estrategia sin trasplante ".

Escrito por Grace Rattue