es.3b-international.com
Los cirujanos realizan la primera sustitución valvular aórtica totalmente endoscópica
Para la sustitución de la válvula aórtica, los cirujanos cardiovasculares generalmente tienen que realizar un corte grande en el tórax del paciente. Pero esto puede ser una cosa del pasado; por primera vez, los cirujanos en Francia han reemplazado con éxito la válvula aórtica en dos pacientes sin abrir el tórax durante la cirugía.
Un estudio que detalla el procedimiento, llevado a cabo utilizando reemplazo de válvula aórtica totalmente endoscópica (TEAVR), ha sido publicado en el Revista de Cirugía Torácica y Cardiovascular.
Los investigadores, dirigidos por el Dr. Marco Vola del Departamento de Cirugía Cardiovascular del Centro Hospitalario Universitario de Saint-Etienne en Francia, dicen que sus hallazgos muestran que TEAVR tiene el potencial de mejorar la calidad de vida de los pacientes cardíacos al reducir el trauma torácico.
Los cirujanos cardiovasculares ya usan la cirugía endoscópica para muchos procedimientos cardíacos, incluido el injerto de derivación de la arteria coronaria y la reparación del defecto del tabique auricular.
En comparación con otros métodos, la cirugía endoscópica conduce a un tiempo de recuperación más rápido para los pacientes y es menos dolorosa, lo que significa que su calidad de vida después del procedimiento mejora.
¿Cómo se llevó a cabo el procedimiento TEAVR?
El equipo de investigación dice que hasta ahora, el uso de TEAVR no había sido posible ya que las válvulas de tejido con stent requeridas no estaban disponibles.
La imagen de arriba muestra cada paso del procedimiento TEAVR. Los cirujanos pudieron usar la técnica para reemplazar la válvula aórtica de dos pacientes sin tener que abrir el tórax durante la cirugía.
Crédito de la imagen: Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica
Pero la reciente introducción de bioprótesis sin suturas para válvulas aórticas que están montadas sobre un stent comprimible de nitinol (níquel titanio) autoexpansible permitió a los cirujanos llevar a cabo el procedimiento.
Al explicar cómo los cirujanos completaron el reemplazo de la válvula aórtica en cada paciente, el Dr. Vola dice que comenzaron utilizando la técnica de la miniesternotomía. Esto implica una pequeña incisión a través del esternón (esternón).
Luego realizaron una mini-toracotomía, que incluyó una pequeña incisión a través del throrax. Los cirujanos lo hicieron bajo vista directa antes de cambiar al uso de una cámara endoscópica. El resto del procedimiento, que incluyó la implantación del stent, se realizó utilizando una técnica totalmente endoscópica.
"Es importante tener en cuenta que al realizar TEAVR, se puede realizar una conversión rápida y segura a mini-toracotomía bajo observación directa si las circunstancias lo requieren. Esto ofrecería un trauma del pecho significativamente reducido", explica el Dr. Vola.
El procedimiento tomó menos de 45 minutos para cada paciente.
El futuro de TEAVR
Los investigadores observan que cuando se prueba una cirugía totalmente endoscópica en otros campos, el procedimiento implica un tiempo de bypass cardiopulmonar (CBP) más prolongado. La CBP implica que un paciente se conecte a una máquina que temporalmente asume la función de su corazón y pulmones durante la cirugía.
Además, la cirugía totalmente endoscópica aumentó la cantidad de tiempo que se utilizó una pinza cruzada aórtica, un instrumento quirúrgico que sujeta la aorta y separa la circulación sistémica de la salida del corazón.
Pero los investigadores dicen que creen que un tiempo de pinzamiento y CBP más largo es aceptable y que los períodos de prueba para TEAVR podrían ser más cortos que el período de prueba reportado para el injerto de bypass de arteria coronaria totalmente endoscópico.
Sin embargo, todavía hay un camino por recorrer antes de que TEAVR sea un procedimiento quirúrgico ampliamente utilizado para pacientes cardíacos.
Los investigadores dicen que se requieren mejoras en la técnica, incluido el desarrollo de bioprótesis sin sutura de segunda generación para simplificar la implantación.
Pero el Dr. Vola dice que los hallazgos del equipo muestran que TEAVR es "técnicamente factible". Él añade:
"Se necesita más experiencia clínica y desarrollo técnico para acortar los tiempos de operación y evaluar más los potenciales beneficios postoperatorios de TEAVR".
'No hay evidencia de que las tomografías computarizadas, los rayos X causen cáncer'
Los investigadores concluyen que no hay pruebas de que la radiación de bajo nivel de las imágenes médicas, como los rayos X y las tomografías computarizadas, provoquen cáncer. Dicen que es hora de descartar un modelo teórico no probado y de hace décadas que ha llevado a muchas personas, incluidos médicos y reguladores, a creer lo contrario.
Alto IMC materno vinculado a resultados deficientes del embarazo
Las mujeres que tienen un alto índice de masa corporal antes del embarazo o en las primeras etapas del embarazo tienen un riesgo mucho mayor de muerte fetal, muerte fetal y muerte infantil que las mujeres con una normal, según una nueva investigación publicada en la revista JAMA. El equipo de investigación, dirigido por Dagfinn Aune del Imperial College London en el Reino Unido, afirma que estudios previos han demostrado una asociación entre el índice de masa corporal (IMC) materno (antes o durante las primeras etapas del embarazo) y un mayor riesgo de muerte fetal. , muerte perinatal (muerte fetal intrauterina y muerte neonatal temprana), muerte neonatal (muerte en los primeros 28 días después del nacimiento) y muerte infantil.
