Prolongar el tratamiento de FIV podría aumentar las tasas de éxito

Aumentar el número de ciclos de fertilización in vitro a más de tres o cuatro puede aumentar las tasas de éxito para las mujeres infértiles hasta los 42 años, según un nuevo estudio publicado en JAMA, con seis ciclos de FIV que producen las tasas más altas de nacidos vivos.
Se encontró que seis ciclos de FIV producen tasas de nacidos vivos de hasta 68% en este último estudio.

La fertilización in vitro (FIV) es una forma de tecnología de reproducción asistida (ART, por sus siglas en inglés) que consiste en fertilizar manualmente un óvulo con esperma en un plato de laboratorio y transferir el embrión al útero.

Según Resolve: la Asociación Nacional de Infertilidad, hay una tasa de éxito promedio de 20-35% por ciclo de FIV en los EE. UU., Con las tasas de éxito por ciclo más altas en torno al 40%.

La directora del estudio, Debbie A. Lawlor, PhD, de la Universidad de Bristol en el Reino Unido, y su equipo observan que la mayoría de las mujeres opta por suspender la FIV después de experimentar alrededor de tres o cuatro ciclos sin éxito.

Sin embargo, su investigación sugiere que la continuación de la FIV después de este punto podría aumentar las tasas de éxito hasta en un 68%.

Para llegar a sus conclusiones, Lawlor y sus colegas analizaron los datos de 156,947 mujeres del Reino Unido que se sometieron a 257,398 ciclos de FIV con transferencias de embriones frescos o congelados entre 2003-10. El seguimiento continuó hasta junio de 2012.

Las mujeres en el estudio tenían una mediana de edad de 35 años al comienzo del tratamiento, y la mediana de duración de la infertilidad para todos los ciclos fue de 4 años.

Seis ciclos de FIV produjeron las tasas más altas de nacidos vivos

En general, la tasa de nacidos vivos para el primer ciclo de FIV para las mujeres fue del 29.5%, y hubo una tasa de nacidos vivos de al menos 20% para cada ciclo hasta el cuarto ciclo.

• Alrededor de 1 de cada 8 parejas en los EE. UU. Tienen problemas para quedar embarazadas o para mantener un embarazo
• Menos del 3% de los casos de infertilidad deben tratarse con ART; alrededor del 85-90% de los casos se pueden tratar con medicamentos o cirugía
• Alrededor del 11.9% de las mujeres en los EE. UU. Alguna vez han recibido servicios de infertilidad durante su vida.

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El equipo encontró que la tasa de natalidad viva ajustada por pronóstico acumulativo en todos los ciclos de FIV continuó aumentando hasta el noveno ciclo, con una tasa de nacidos vivos del 65,3% identificada para el sexto ciclo.

Entre las mujeres menores de 40 años que se sometieron a FIV con sus propios ovocitos, o huevos, la tasa de nacidos vivos fue del 32% en el primer ciclo y de al menos el 20% hasta el cuarto ciclo. Para el sexto ciclo, sin embargo, se logró una tasa de nacidos vivos de alrededor del 68%.

Las mujeres de entre 40 y 42 años tuvieron una tasa de nacidos vivos del 12% para el primer ciclo de FIV, mientras que se logró una tasa de nacidos vivos del 31,5% con seis ciclos.

Sin embargo, para las mujeres mayores de 42 años, las tasas de nacidos vivos para cada ciclo fueron inferiores al 4%, y entre las mujeres que usaron óvulos donados para la FIV, las tasas de éxito no difirieron según la edad.

Las tasas de nacidos vivos fueron menores para las mujeres con infertilidad no tratada relacionada con la pareja masculina, en comparación con aquellas cuya infertilidad fue causada por otros factores, aunque esta diferencia se vio compensada por un tratamiento más temprano con la donación de espermatozoides o inyección intracitoplásmica de esperma (ICSI).

Los investigadores señalan que las mujeres menores de 40 años, las que usaron óvulos de donantes y las mujeres con infertilidad masculina relacionada con la pareja que fue tratada con la donación de esperma o ICSI lograron tasas de nacidos vivos después de cuatro o cinco ciclos que fueron similares a las de las mujeres que conciben naturalmente dentro de 12 meses. "Se debe notar, sin embargo, que, en estas mujeres, cinco ciclos tomaron una mediana de 2 años", agregaron.

Además, el equipo encontró que el número de huevos recuperados después de la estimulación ovárica en un ciclo de FIV no tiene impacto en las tasas de nacidos vivos en los siguientes ciclos. Dicen que este hallazgo es importante ya que a menudo se les dice a las parejas infértiles que sus posibilidades de éxito con futuros ciclos de FIV pueden verse obstaculizadas si solo se recuperan unos pocos ó ningún óvulo en un ciclo anterior.

Al comentar sobre sus resultados generales, los investigadores dicen:

"Estos hallazgos respaldan la eficacia de extender el número de ciclos de FIV más allá de tres o cuatro".

Barreras emocionales y financieras para la FIV prolongada

Lawlor y sus colegas observan que algunas parejas pueden considerar que el tratamiento prolongado con FIV es emocionalmente estresante y financieramente costoso, y observan que varios ciclos de FIV pueden ser "insostenibles" para ellos, los servicios de salud y las aseguradoras; un ciclo de FIV cuesta alrededor de $ 14,000- $ 17,000, dependiendo del país y del tipo de tratamiento utilizado.

Sin embargo, el equipo recomienda que la posibilidad de éxito con los ciclos de FIV adicionales se debatan con las parejas.

El Dr. Evan Myers, del Centro Médico de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte, está de acuerdo en un editorial acompañante, señalando que es importante que los médicos compartan los datos del estudio con las parejas para que puedan tomar una "decisión verdaderamente informada".

Sin embargo, el Dr. Myers advierte que los datos del estudio pueden no ser generalizables a los EE. UU., Lo que indica diferencias en la población de pacientes y la utilización de ICSI en la FIV, que es mucho más alta en los EE. UU. Que en el Reino Unido.

"A pesar de estas limitaciones", agrega, "estos hallazgos sugieren que, para algunas parejas, especialmente aquellas en las que la pareja es menor de 40 años, la infertilidad de factor masculino se trata con ICSI, o se usa donación de ovocitos o semen, incremento incremental en la probabilidad acumulativa de embarazo después de tres o cuatro ciclos de ART puede valer la pena, especialmente si hay recursos financieros disponibles ".

En octubre, Noticias médicas hoy informó sobre una nueva prueba de ADN que los investigadores afirman podría aumentar las tasas de éxito de FIV hasta en un 80%.

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