Donación de órganos: la mayoría está dispuesta a dar, entonces ¿por qué hay escasez de donantes?

En 1954, los cirujanos realizaron el primer trasplante de riñón exitoso, entre gemelos idénticos, en el Hospital Brigham and Women's de Boston, en Massachusetts. Desde entonces, los trasplantes se han convertido en una práctica médica aceptada para la insuficiencia de órganos en etapas finales, lo que permite salvar o extender las vidas de cientos de miles de personas.
La comunidad está dispuesta a donar órganos, pero la demanda excede el suministro.

El progreso en el campo del trasplante continúa a buen ritmo. Desde bebés hasta ancianos, desde válvulas cardíacas hasta rostros, donantes y cirujanos están transformando vidas.

Apenas el mes pasado, la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, MD, anunció que los primeros trasplantes de órganos de donantes VIH-positivos a receptores VIH-positivos comenzarían pronto, tras un cambio en la ley que fue instigada por el profesor asociado de la Universidad de la cirugía Dr. Dorry Segev.

Incluso se habla de un trasplante de cabeza en el futuro, como se informó anteriormente por Noticias médicas hoy.

Desde 1988 hasta 2015, 653,108 trasplantes tuvieron lugar en los Estados Unidos. Las tasas de éxito continúan aumentando, dando a los destinatarios hasta 25 años o más de calidad de vida.

Desafortunadamente, no hay suficientes órganos para satisfacer las necesidades; aunque la comunidad está dispuesta, hay muy pocos donantes en posición de dar.

Fuerte apoyo para la donación en los Estados Unidos

En comparación con los rankings europeos en 2011, Estados Unidos ocupó el tercer lugar entre 13 naciones europeas en cuanto a la donación de órganos del difunto, con 26,3 donantes fallecidos por millón de habitantes. Solo el español, en 34.1, y el portugués, en 26.7, donan más.

La Encuesta Nacional de 2012 sobre la Actitud y Comportamiento en la Donación de Órganos reflejó "un apoyo alto y sostenido para la donación de órganos para trasplante" entre adultos estadounidenses, con un 94,9% a favor de la donación.

Datos rápidos sobre trasplantes de órganos

• Desde 1988 hasta 2015, hubo 650,351 trasplantes de órganos en los EE. UU.
• Hubo 384,694 riñones, 139,371 hígado, 8,110 páncreas, 62,267 corazón, 30,822 pulmones y 2,644 trasplantes de intestino
• A partir del 11 de enero de 2016, 121,678 personas estaban esperando órganos, de los cuales 100,791 necesitaban un riñón.

Alrededor del 40% de los estadounidenses "apoyó fuertemente" la donación en 2005, llegando al 49% en 2012. El porcentaje que registró el permiso para la donación en su solicitud de licencia de conducir aumentó de alrededor del 51% en 2005 al 60% en 2012. De los que no lo hicieron hecho así, el 60% lo estaba considerando. Solo 1 en 3 de los "no" no estaba seguro acerca de la donación.

Más del 96% dijeron que cumplirían los deseos de los familiares de donar, y más del 75% dijeron que donarían incluso sin conocer los deseos de sus familiares.

Las personas de entre 35 y 54 años tenían más probabilidades de haber discutido las intenciones de donar con los miembros de la familia, el 82% de ellos haberlo hecho. Solo el 38% de las personas de 66 años y más compartieron sus deseos, y el 67% de las personas menores de 35 años.

Los partidarios más fuertes de la donación de órganos tienden a ser las mujeres, los menores de 65 años y las personas con mayores niveles de educación.

Sin embargo, cada 10 minutos, alguien se une a la lista de espera. Todos los días, 79 personas reciben un trasplante, pero al menos 20 personas mueren en espera debido a la escasez de órganos donados.

La Red Unida para el Intercambio de Órganos (UNOS) muestra un registro actualizado del número de personas que necesitan órganos. El 2 de marzo de 2016, esa cifra se situó en 121,524, y aumenta todos los días.

La Fundación John Brockington, con sede en San Diego, California, fue creada por el campeón nacional de fútbol John Brockington, tras un trasplante de riñón en 2002.

La Fundación apunta:

"Crear una cultura en la que la donación de órganos es común, proporcionar apoyo financiero y de recursos para quienes donan, esperan y / o reciben órganos y promover la educación sanitaria a comunidades minoritarias que están desproporcionadamente representadas en la lista de espera para trasplantes".

Diane Brockington, directora ejecutiva de la Fundación, dijo MNT que, aunque aproximadamente la mitad de la población está inscrita para donar, solo el .01% muere en circunstancias que permiten la recuperación y el trasplante. Además, la adquisición y la cirugía no siempre son exitosas, lo que ejerce una presión adicional sobre el suministro de órganos.

Mientras tanto, se pueden recuperar múltiples órganos de un único donante. UNOS nota que un donante puede salvar ocho vidas.

Tipos de donación

La donación de órganos puede ser de cadáver, de un donante fallecido o de un ser vivo.

En el caso de un donante fallecido, la idoneidad de los órganos dependerá de la causa de la muerte, el historial médico y la velocidad con la que se pueden cosechar. El éxito es una cuestión de horas, para garantizar que el órgano esté tan "vivo" como sea posible. El consentimiento es también un factor.

El trasplante de órganos debe llevarse a cabo rápidamente, mientras que los órganos están más "vivos".

Un donante vivo toma la decisión consciente de donar un órgano, como un riñón, sobre la base de que el órgano restante continuará funcionando. En los Estados Unidos, el 45% de los órganos son administrados por donantes vivos.

La donación de riñón vivo, en particular, se ha hecho más fácil en los últimos años.

En primer lugar, el Registro Nacional de Riñón relaciona donantes vivos con receptores, facilitando la tarea de encontrar una coincidencia exacta.

En segundo lugar, la cirugía laparoscópica ha minimizado la intervención para el donante, involucrando solo una pequeña incisión y algunas punciones menores. La recuperación es rápida y normalmente solo requiere 2 noches en el hospital. Después de la recuperación, no hay necesidad de restricciones dietéticas o de actividad o medicamentos. Los donantes pueden regresar rápidamente a su vida normal.

En tercer lugar, los avances en la medicación hacen que los trasplantes sean más duraderos, asegurando al donante que el regalo valdrá la pena.

Finalmente, la asistencia financiera mejorada significa que el seguro del receptor paga los costos de la cirugía, y los gastos de transporte y alojamiento del donante pueden estar cubiertos por el Programa de Ayuda de Donante Vivo, de acuerdo con el Centro Nacional de Ayuda a Donantes Vivos. (recurso que ya no está disponible en www.livingdonorassistance.org). Un empleado federal que dona tiene derecho a vacaciones pagadas.

Además, la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio ha hecho que sea más fácil para los donantes por cuenta propia obtener un seguro de salud.

¿Por qué la gente no dona?

Varios factores pueden dificultar la donación de cadáveres. Las creencias personales o religiosas impiden que algunas personas se registren o donen. En algunos casos, no se puede obtener el consentimiento a tiempo, ya sea porque el difunto no compartió sus deseos con la familia de antemano, o porque nunca llegaron a inscribirse.

Para un donante vivo, la salud puede ser una consideración. Para empezar, un donante vivo necesita una salud mejor que el promedio, y puede correr un mayor riesgo de enfermedad a largo plazo.

Un estudio reciente de Johns Hopkins sugiere que existe un riesgo levemente mayor de desarrollar enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) después de la donación. Las cifras se recopilaron en el contexto del desarrollo de una nueva herramienta para garantizar que solo se acepten donantes con un riesgo mínimo.

Sin embargo, un donante vivo que necesite un riñón en el futuro tendrá prioridad. Y de acuerdo con Brockington, un donante vivo debe recibir una buena atención de seguimiento posterior a la donación y nunca debe desarrollar insuficiencia renal.

Brockington explicó a MNT ese registro varía ampliamente entre los estados. Utah tiene una tasa de consentimiento del 85%, mientras que en California y Nueva York, 2 de cada 3 donantes elegibles abandonan el Departamento de Vehículos Motorizados (DMV) sin registrarse.

Ella añadió:

"Los conceptos erróneos más comunes son que son demasiado viejos, los médicos de la sala de emergencias dejarán prematuramente las medidas de salvamento para recuperar órganos, su religión lo prohíbe, las minorías no reciben su parte de los riñones, no podrían tener un ataúd abierto, y de alguna manera les costará dinero. Todos son falsos. Todos contribuyen al número diario y mortal de 21 personas al día que mueren por los órganos que quemamos o enterramos ".

¿Cuáles son las principales consideraciones éticas?

La donación no puede continuar sin consentimiento. Sin embargo, incluso si una persona se registra como donante mientras está vivo, cuando mueren, los miembros de la familia pueden no estar siempre de acuerdo.

La donación de órganos le permite al difunto dar vida.

El impacto de perder a un ser querido puede dejar a las familias en un estado emocional pobre para hablar de la donación. Algunas familias se sienten incapaces de estar de acuerdo, incluso si fue el deseo del difunto.

Es posible que no sepan o se sorprendan de que la persona se haya registrado, especialmente si su origen religioso o cultural normalmente no condonaría la donación. Un informe comenta: "Les resulta angustioso que no conocieran a su ser querido tan bien como pensaban".

A veces los familiares no pueden ser contactados a tiempo.

La ley en los EE. UU. Decreta el consentimiento legal de una persona para donar "irrevocable", pero los médicos aún consultan a las familias y respetan sus deseos. Esto evita exponer a los seres queridos a angustia adicional, pero muchos órganos están "desperdiciados".

En el Reino Unido, 547 deseos de donantes potenciales fueron vetados por sus familias entre 2010-2015, lo que podría haber proporcionado a 1,200 beneficiarios. Los trabajadores de la salud dicen que esto muestra una falta de respeto por los deseos del difunto.

¿Cómo definimos 'fallecido'?

En 2013, MNT informaron que una mujer de Nueva York se había despertado después de haber sido declarada con muerte cerebral, momentos antes de que los cirujanos le quitaran los órganos. Entonces, ¿cómo definimos "fallecido" y en qué momento puede comenzar la recuperación del órgano?

De acuerdo con la ley de EE. UU., Un trasplante solo puede realizarse después de "cese circulatorio y respiratorio irreversible" o "cese irreversible de todas las funciones del cerebro", incluido el tronco encefálico.

Debido a que la recuperación de órganos debe ocurrir rápidamente, la preparación debe comenzar antes de la declaración de la muerte. Esto puede conducir a conflictos de intereses entre el donante y su familia y el receptor, especialmente si la vida del paciente es compatible, por ejemplo, con un ventilador.

Ética de la donación de vida

Las consideraciones éticas también afectan a los donantes vivos, y hay un proceso cuidadoso de verificación para verificar la motivación, la estabilidad mental, la presión económica, la legitimidad y el riesgo de abuso.

Brockington dijo MNT que los donantes deben ser capaces de demostrar comprensión de lo que implica la donación y demostrar que la decisión es suya. Los evaluadores deben verificar los signos de coacción y evaluar la motivación. ¿La persona busca la aprobación de otros? ¿Están impulsados ??por la culpa o las tendencias obsesivas?

Los donantes deben contar con el apoyo físico, financiero y emocional apropiado para el período de recuperación y posteriormente. Se recomienda la consejería para cónyuges y familiares, y cualquier conflicto relacionado con las decisiones de donación de órganos idealmente se debería resolver antes de la cirugía.

Fomento de la donación: ¿política de suscripción voluntaria o no voluntaria?

Los gobiernos y las autoridades sanitarias desean alentar la donación de órganos. Para maximizar las tasas, eligen una política de "aceptación voluntaria" o "exclusión voluntaria". MNT previamente comparó los sistemas opt-in y opt-out. Estados Unidos tiene una política de aceptación.

Datos rápidos sobre los receptores de órganos en los EE. UU.

• En 2014, 280 bebés menores de 1 año recibieron 261 órganos de fallecidos y 19 de donantes vivos
• 503 1-5 años de edad recibieron 417 órganos de fallecidos y 86 de donantes vivos
• 3.148 de 18 a 34 años de edad recibieron 2.087 órganos de fallecidos y 1.061 de donantes vivos.

En la suscripción voluntaria, todos están invitados a inscribirse en un registro nacional, respaldado por campañas de sensibilización de los medios y el público.

Opt-in garantiza la libertad de elección individual, pero puede ser un desperdicio si las personas no logran suscribirse o si no desean dejar claro su deseo de donar.

Varios países europeos tienen una política de exclusión, también conocida como "consentimiento presunto", en la que todos se convierten en donantes por defecto, a menos que presenten una objeción.

Los defensores argumentan que la mayoría de la gente apoya la donación, pero muchos nunca registran formalmente sus deseos.

Dicen que un sistema de exclusión le ahorra a las personas el problema de registrarse, alivia la carga de la toma de decisiones en las familias afligidas y podría proporcionar a miles de personas órganos viables que de otro modo no estarían disponibles.

Sin embargo, el enfoque de exclusión plantea preguntas éticas sobre la libertad individual. Podría crear tensión entre la comunidad de trasplantes y el público en general, lo que podría reducir las tasas de donación.

Incluso en países con legislación de exclusión voluntaria, normalmente se consulta a la familia. Esto asegura la transparencia, minimiza el trauma a la familia, mantiene buenas relaciones públicas y permite el acceso al historial médico completo del donante.

Comparando los dos sistemas, el Dr. Segev concluye:

"Opt-out no es la bala mágica, no será la respuesta mágica que hemos estado buscando. Con la exclusión, la percepción se convierte en: 'Tomaremos sus órganos a menos que se tome el tiempo para completar un formulario'. Esa es una percepción peligrosa: solo queremos utilizar los órganos donados de personas que querían donar ".

Otros incentivos para impulsar las donaciones han incluido pagos o créditos fiscales para donantes y familias, la posibilidad de elegir al receptor y un "fuerte consentimiento presunto", conocido como "recuperación rutinaria".

Las políticas de pago están abiertas al abuso, lo que lleva a un mercado negro de órganos, coacción y tráfico de órganos.

La elección de un destinatario preferido se ve obstaculizada por la necesidad de una coincidencia adecuada. El rescate rutinario se considera una falta de respeto a los derechos individuales, y podría desacreditar el concepto de donación si se implementa.

Donación y la ley

La donación de órganos goza de un fuerte apoyo en los Estados Unidos. En 1984, el Congreso aprobó la Ley Nacional de Trasplante de Órganos para satisfacer las crecientes necesidades. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (DHHS) describe la donación y el trasplante de órganos y tejidos como "una de las áreas más reguladas de la atención médica en la actualidad".

La Red de Procuración y Trasplante de Órganos (OPTN) mantiene un registro nacional para el emparejamiento de órganos. Es administrado por una organización sin fines de lucro, UNOS, bajo contrato con la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA) del DHHS.

La legislación para alentar a los donantes se actualiza periódicamente, creando no solo políticas, sino también incentivos, como la Medalla Nacional Regalo de Vida de Stephanie Tubbs Jones, establecida en 2008 para honrar a los donantes y sus familias.

El futuro del trasplante

En el futuro, los avances en células madre, 3D y otras tecnologías podrían hacer que la donación sea obsoleta. MNT informó anteriormente que los órganos de los animales pueden algún día ser viables para el trasplante humano.

Cuando le preguntamos a Brockington si creía que esto era probable, ella nos dijo:

"Sí, esperamos eso y tenemos razones para hacerlo. Los órganos impresos en 3D ya son una realidad, y se estima que en 10-15 años la [cantidad de personas] por día que mueren por falta de riñón será una estadística desgarradora de el pasado. Los otros órganos pueden ser más un desafío, pero uno que sin duda será superado ".

Mientras tanto, enfatiza la necesidad de que la comunidad se una para salvar a aquellos en la lista al registrarse como donante o al convertirse en un donante de riñón vivo.

La mayoría de las personas puede donar al menos algunos órganos para salvar la vida de otra persona. La donación de pacientes con cáncer es limitada debido a la posibilidad de que haya células cancerosas en la sangre, pero al donar sus córneas, pueden salvarle la vista a alguien.

Como dice el Dr. Segev:

"Necesitamos fomentar una mayor conciencia sobre los trasplantes y los problemas de trasplantes para obtener más órganos para trasplantes que salvan vidas en lugar de obligar a las personas a donar los órganos de sus familiares si no se dan de baja antes de morir".

Él insta a las personas a "ser muy claras con sus familiares mientras todavía están vivos sobre si quieren o no ser donantes de órganos. Eso es quién finalmente tomará la decisión".

Quienes deseen convertirse en donantes de órganos pueden inscribirse en el sitio web del DHHS.