La mayoría de los pacientes con cáncer de vejiga no invasivo de alto grado no reciben la atención adecuada

La mayoría de los pacientes con cáncer de vejiga no invasivo de alto grado no reciben la atención recomendada por las pautas oficiales de la Asociación Estadounidense de Urología y la Red Nacional Integral contra el Cáncer; tratamiento esencial para minimizar las posibilidades de recurrencia o progresión del cáncer, revelaron investigadores del Centro Integral del Cáncer Jonsson de UCLA en la revista Cáncer. Los científicos dicen que sus hallazgos son "alarmante".
En su estudio, solo 1 paciente con cáncer de vejiga recibió atención integral recomendada de un total de 4,545.
El Dr. Karim Chamie explicó que la atención recomendada para este tipo de cáncer de vejiga es crucial, ya que reduce significativamente las tasas de mortalidad.
El Dr. Chamie dijo:

"Nos sorprendieron los hallazgos de este estudio, particularmente en una época en la que muchos sugieren que los médicos tratan demasiado a los pacientes y hacen demasiado en nombre de la práctica de la medicina preventiva. Este estudio sugiere todo lo contrario, que no hacemos lo suficiente para pacientes con cáncer de vejiga. Si esto fuera una boleta de calificaciones sobre el cuidado del cáncer de vejiga en Estados Unidos, diría que estamos obteniendo una calificación reprobatoria ".

La no adherencia (incumplimiento) fue alta y no estuvo influenciada por factores tales como la etnia, la edad, la raza o el nivel socioeconómico del paciente. El incumplimiento se debió principalmente a las decisiones de tratamiento llevadas a cabo por los médicos.
El Dr. Chamie dijo:

"No era su edad, raza, código postal o lo ricos que eran. Todo se reducía a quién era su médico".

El autor principal del estudio, el Dr. Mark S. Litwin, no está seguro de por qué los médicos no siguen las pautas de tratamiento establecidas de forma rutinaria.
El Dr. Litwin dijo:

"Es desconcertante, porque la evidencia sólida apoya esas directrices. Pero esta es una llamada de atención a todos los médicos que atienden a pacientes con cáncer de vejiga. Sabemos de manera definitiva qué constituye una atención de alta calidad. Ahora solo tenemos que asegurarnos de que suceda".

Las personas con cáncer de vejiga no invasivo de alto grado tienen un riesgo del 50% al 70% de recurrencia del cáncer en la vejiga después del tratamiento. La vejiga no invasiva de alto grado aún no se ha diseminado al músculo de la vejiga. También tienen un riesgo del 30% al 50% de que el cáncer se disemine al músculo; cuando esto ocurre, el cáncer de vejiga es mucho más difícil de tratar con eficacia. Para entonces, la vejiga y los tejidos y órganos circundantes generalmente deben extirparse quirúrgicamente, lo que reduce significativamente la calidad de vida y la esperanza de vida del paciente.
En tres cuartos de los diagnósticos de cáncer de vejiga, el cáncer aún no se ha diseminado al músculo, explicó Chamie. Por lo tanto, tratarlos de acuerdo con las pautas recomendadas ayuda a reducir al mínimo su riesgo de recurrencia, así como a prevenir la invasión del músculo.

Las directrices recomiendan que se inyecte un medicamento contra el cáncer directamente en la vejiga; esto ayuda a minimizar la progresión y la recurrencia. Debe haber un seguimiento intenso, que incluye el uso repetido de un endoscopio (cistoscopia) para controlar el interior de la vejiga. Las pruebas de orina para verificar si hay células anormales se deben hacer cada tres meses.
Solo un paciente en el estudio recibió la atención recomendada. Los investigadores habían recopilado datos de la base de datos SEER (Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales) relacionada con Medicare. La mitad de los pacientes no habían recibido al menos una inyección de cáncer en la vejiga, una prueba de orina o una cistoscopia.
O bien los reembolsos de los médicos deberían modificarse, o debería haber una iniciativa de mejora de la calidad para abordar esta situación, sugieren Chamie y Litwin.
A pesar de la baja tasa de adherencia, el cáncer de vejiga es la neoplasia maligna más costosa para tratar a nivel de paciente. El cumplimiento reduciría las tasas de recurrencia y progresión, lo que eventualmente reduciría los costos.
El Dr. Chamie dijo:

"Tenemos que mejorar el cumplimiento, y hay dos maneras de hacerlo: modificar nuestros calendarios de reembolso para proporcionar incentivos a los médicos para seguir las pautas, o salir e interactuar y educar a los urólogos de la comunidad, que están entregando la gran mayoría de cáncer de vejiga atención, sobre la importancia de proporcionar atención conforme. A diferencia de algunos pacientes diagnosticados con cáncer de vejiga después de haberlo propagado a otros sitios, cuando es demasiado tarde para tratar de manera efectiva, o aquellos con tumores de bajo grado que probablemente nunca serán agresivos, este es una cohorte de pacientes potencialmente curables. Si no hacemos un trabajo lo suficientemente bueno para tratar estos cánceres, vamos a perder a estos pacientes ".

70,000 estadounidenses probablemente serán diagnosticados con cáncer de vejiga en 2011, y 15,000 morirán a causa de la enfermedad, agregaron los autores.
"Cumplimiento de las directrices para pacientes con cáncer de vejiga"
Karim Chamie, Christopher S. Saigal, Julie Lai, Jan M. Hanley, Claude M. Setodji, Badrinath R. Konety, Mark S. Litwin
Cáncer 10.1002 / cncr.26198
Escrito por Christian Nordqvist