Tomografía computarizada de detección de cáncer de pulmón útil en la identificación de la EPOC

De acuerdo con un estudio en la edición del 26 de octubre de JAMA Los investigadores encontraron que los escáneres por TC (tomografía computarizada) utilizados para el cribado del cáncer de pulmón demostraron que una proporción significativa de fumadores actuales o anteriores tenían enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El hallazgo sugiere que las tomografías computarizadas podrían utilizarse como una herramienta adicional para detectar la EPOC.
De acuerdo con la información de fondo en el artículo:

"Se estima que anualmente el tabaquismo causará más de 8 millones de muertes en todo el mundo. Además de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una de las principales causas de muerte en los fumadores empedernidos. Sin embargo, la EPOC está subdiagnosticada. en la mortalidad cardiovascular y la estabilización de la mortalidad por cáncer en todo el mundo, la mortalidad por EPOC está aumentando ".

Dejar de fumar temprano puede prevenir la progresión de la EPOC, enfatizando la importancia de la detección temprana. La detección de cáncer de pulmón basada en TC podría ser otra estrategia para detectar EPOC en individuos en una etapa temprana.
Onno M. Mets, M.D., del Centro Médico Universitario de Utrecht en los Países Bajos y su equipo llevaron a cabo un estudio en el que evaluaron si las tomografías computarizadas de detección del cáncer de pulmón en dosis bajas podrían usarse para identificar a los participantes con EPOC. El estudio se realizó entre julio de 2007 y septiembre de 2008 en un ensayo de cribado de cáncer de pulmón en curso e involucró a 1.140 participantes masculinos con una edad promedio de 62.5 años, que tenían una prueba de función pulmonar prebroncodilatadora con tomografías computarizadas inspiratorias (inhalación) y espiratorias (exhalación) En el mismo día. Los investigadores determinaron la precisión diagnóstica de la EPOC de las tomografías computarizadas mediante el uso de pruebas de función pulmonar como estándar de referencia.
De los 1.085 síntomas respiratorios autoinformados de todos los participantes, con 566 participantes que informaron síntomas sintomáticos y 519 que informaron síntomas asintomáticos. El enfisema diagnosticado por el médico se informó en 41 (3.6%) mientras que 93 pacientes (8.2%) fueron diagnosticados con bronquitis. Los investigadores establecieron que 437 participantes (38%) se clasificaron con EPOC según los resultados de las pruebas de función pulmonar.

El modelo de diagnóstico final del estudio consistió en cinco factores que se relacionaron independientemente con la enfermedad pulmonar obstructiva. Estos incluyen captura de aire por TC (retención anormal de aire en los pulmones), índice de masa corporal, enfisema de TC, estado de tabaquismo y paquetes-años. Los años de paquete se definieron como el número de paquetes de cigarrillos fumados diariamente multiplicado por el número de años que el individuo ha fumado).
Al utilizar el punto de precisión óptima, de un total de 437 pacientes con EPOC, el modelo identificó 274 (63%) participantes con EPOC con 85 falsos positivos, una sensibilidad del 63%, una especificidad del 88% y un valor predictivo positivo de 76%. Los investigadores establecieron niveles de obstrucción en estos 274 participantes como 'leves' en el 54% (150 de 277) de todos los participantes, 'moderada' en el 73% (99 de 135) de todos los participantes y 'grave' en el 100% (25 de 25 ) de todos los participantes.
Ellos comentan:

"Los hallazgos de nuestro estudio sugieren varias consideraciones prácticas. Si los resultados de este estudio son validados y confirmados y se puede generalizar, puede ser razonable considerar agregar una TC espiratoria a la tomografía computarizada inspiratoria (basal) para una evaluación adicional de la EPOC ya que esto mejoraría la precisión diagnóstica. Aunque una TC adicional de ultra baja dosis aumenta la dosis de radiación, esta exposición es limitada. El escaneo adicional puede obtenerse dentro de los 5 minutos necesarios para el cribado del cáncer de pulmón, por lo que una cantidad sustancial de escaneo adicional no se requiere tiempo ".

Continúan afirmando que no sugieren utilizar CT cuantitativas de limitación del flujo de aire como una estrategia de cribado primaria para la EPOC, ya que la prueba de la función pulmonar sigue siendo el método preferido y concluyen:

"Una prueba de detección debe tener una alta sensibilidad para identificar a la mayoría de los participantes con enfermedad no sospechada, y el rendimiento de nuestra estrategia con una precisión óptima no es suficiente para que la TC sirva como una prueba de detección de EPOC".

Escrito por Petra Rattue