Cirugía de reemplazo de rodilla: lo que necesita saber

Tabla de contenido

1. ¿Qué y por qué?
2. Preparación para la cirugía
3. Recuperación
4. Riesgos y complicaciones
5. Alternativas

La cirugía de reemplazo de rodilla restaura la fachada que soporta el peso de una articulación de la rodilla dañada, desgastada o enferma. El objetivo es eliminar el dolor y restaurar la movilidad.

También se conoce como artroplastia de rodilla o "rejuvenecimiento de la rodilla".

El cirujano tapa los extremos de los huesos que forman la articulación de la rodilla con componentes de metal o plástico, o implanta una prótesis, con forma de articulación. Esto permite que la rodilla se mueva correctamente.

La cirugía de reemplazo de rodilla puede ayudar a los pacientes cuyas rodillas o rodillas se han degenerado debido a la osteoartritis, la artritis reumatoide o la artritis postraumática, cuando una lesión ha dañado la rodilla.

Se considera un procedimiento de rutina. Cada año, más de 600,000 cirugías de reemplazo de rodilla se llevan a cabo en los Estados Unidos. La mayoría de los pacientes tienen entre 50 y 80 años. Más del 90 por ciento de los pacientes experimentan una mejora dramática en los niveles de dolor y movilidad.

Mientras el paciente siga las instrucciones del cirujano para el cuidado de la rodilla, en el 90 por ciento de los casos, una rodilla de reemplazo todavía funciona bien después de 15 años, y del 80 al 85 por ciento de los reemplazos duran 20 años.

¿Qué es el reemplazo de rodilla y por qué es útil?

A medida que se desgasta la cobertura de los huesos de la rodilla y se frotan los extremos de los huesos, puede dañarse.

El reemplazo de rodilla es un tipo de artroplastia. La artroplastia significa literalmente "la reparación quirúrgica de una articulación" e implica la reconstrucción quirúrgica y el reemplazo de las articulaciones degeneradas, utilizando partes artificiales del cuerpo o prótesis.

Cuando el cartílago articular de la rodilla se daña o desgasta, se vuelve doloroso y la rodilla es difícil de mover. En lugar de deslizarse uno sobre el otro, los huesos se frotan y se aplastan.

Con una prótesis, el paciente sentirá menos dolor y la rodilla se moverá correctamente.

¿Por qué tener una cirugía de reemplazo de rodilla?

Hay tres razones comunes para el procedimiento:

Osteoartritis: este tipo de artritis está relacionada con la edad, causada por el desgaste normal de la articulación de la rodilla. Afecta principalmente a pacientes mayores de 50 años, pero los más jóvenes pueden tenerlo.

La osteoartritis es causada por la inflamación, la descomposición y la pérdida gradual y eventual de cartílago en las articulaciones. Con el tiempo, el cartílago se desgasta y los huesos se frotan. Para compensar, los huesos a menudo se hacen más gruesos, pero esto provoca más fricción y más dolor.

Artritis Reumatoide: también llamada artritis inflamatoria, la membrana alrededor de la articulación de la rodilla se vuelve gruesa e inflamada. La inflamación crónica daña el cartílago, causando dolor y rigidez.

Artritis postraumática: este tipo de artritis se debe a una lesión grave de rodilla. Cuando se rompen los huesos alrededor de la rodilla o se rompen los ligamentos, esto afectará el cartílago de la rodilla.

¿Quién podría necesitar un reemplazo de rodilla?

La cirugía de rodilla puede ser adecuada para pacientes que experimentan:

• Dolor severo en la rodilla o rigidez que les impide llevar a cabo tareas y actividades cotidianas, como caminar, subir escaleras, subir y bajar de automóviles, levantarse de una silla
• Dolor de rodilla moderado pero continuo que continúa mientras duerme o descansa
• Inflamación e inflamación crónica de la rodilla que no mejora después de tomar medicamentos o descansar
• Deformidad de la rodilla, donde hay un arco notable en el interior o exterior de la rodilla
• Depresión, como resultado de una incapacidad para llevar a cabo actividades diarias o sociales

Si las otras opciones de tratamiento disponibles no han funcionado, la cirugía puede ser la mejor opción.

Tipos de cirugía de reemplazo de rodilla

El reemplazo de la rodilla puede ser total o parcial.

Si la rodilla daña la artritis, reemplazar parte de la articulación puede brindar alivio.

Reemplazo total de rodilla (TKR): La cirugía implica el reemplazo de ambos lados de la articulación de la rodilla. Es el procedimiento más común.

La cirugía dura entre 1 y 3 horas. El individuo tendrá menos dolor y una mejor movilidad, pero habrá tejido cicatricial que puede dificultar el movimiento y doblar las rodillas.

Reemplazo parcial de rodilla (PKR): El reemplazo parcial reemplaza solo un lado de la articulación de la rodilla. Se elimina menos hueso, por lo que la incisión es más pequeña, pero no dura tanto como un reemplazo total.

PKR es adecuado para personas con daños en una sola parte de la rodilla. La rehabilitación postoperatoria es más sencilla, hay menos pérdida de sangre y un menor riesgo de infección y coágulos de sangre.

La estadía en el hospital y el período de recuperación son normalmente más cortos, y hay una mayor probabilidad de movimiento más natural.

Preparación para la cirugía

La artroplastia de rodilla implica una cirugía mayor, por lo que la preparación preoperatoria, las consultas médicas y las evaluaciones físicas generalmente comienzan un mes antes de la fecha establecida de la operación.

Las pruebas preparatorias y de diagnóstico incluirán el control del conteo sanguíneo, la observación de cómo se coagula la sangre, la realización de electrocardiogramas (ECG) y las pruebas de orina.

La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia general, espinal o epidural.

Durante el procedimiento, el cirujano ortopédico extraerá el cartílago y el hueso dañados, y luego colocará el nuevo implante, hecho de metal, plástico o ambos, para restaurar la alineación y la función de la rodilla.

Recuperación

Un paciente que se someta a una cirugía de reemplazo de rodilla será hospitalizado durante 1 a 3 días, dependiendo de qué tan bien lo sigan y respondan a la rehabilitación.

Habrá dolor, pero un día después del procedimiento, el personal médico alentará a los pacientes a levantarse e intentar caminar, generalmente con algún tipo de ayuda para caminar. Es importante seguir las instrucciones para la rehabilitación.

Las sesiones de terapia física apuntan a fortalecer la rodilla.Estos pueden ser dolorosos, pero reducen significativamente el riesgo de futuras complicaciones.

Los pacientes que no tienen ayuda en casa pueden necesitar permanecer en el hospital por más tiempo.

Recuperándose en casa

Según la Asociación Estadounidense de Cirujanos de Cadera y Rodilla (AAHKS, por sus siglas en inglés), puede llevar hasta 3 meses recuperarse completamente de un procedimiento quirúrgico de reemplazo de rodilla.

Los pacientes normalmente pueden conducir de nuevo después de 4 a 6 semanas y regresar al trabajo después de 6 a 8 semanas. La fisioterapia puede proporcionarse durante 3 meses.

Los pacientes deben cumplir con las instrucciones dadas por los médicos, enfermeras y el fisioterapeuta.

El paciente puede ser preguntado:

Las muletas pueden ser necesarias durante la recuperación.

• Tomar suplementos de hierro para ayudar a la curación de heridas y la fuerza muscular
• No inclinarse y levantar objetos pesados, al menos durante las primeras semanas
• No permanecer quieto por largos períodos de tiempo, ya que los tobillos podrían hincharse
• Para usar muletas, un bastón o un andador hasta que la rodilla sea lo suficientemente fuerte como para soportar el peso de su cuerpo
• Para usar todos los medicamentos de acuerdo con las instrucciones
• Para llevar a cabo los ejercicios recomendados para fomentar la movilidad adecuada
• Para mantener levantada la pierna afectada en un taburete cuando está sentado
• Para evitar empapar la herida hasta que la cicatriz esté completamente curada, debido al riesgo de infección
• Para controlar cualquier signo y síntoma de infecciones, coágulos de sangre o embolia pulmonar

Se deben tomar precauciones para evitar una caída, ya que esto podría significar una cirugía adicional.

Las medidas útiles incluyen:

• Asegurarse de que haya una barandilla segura y de usar un banco o una silla estable y antideslizante en la ducha
• Donde sea posible, durmiendo abajo
• Asegurar cualquier alfombra suelta y quitar las esteras arrugadas alrededor de la casa
• Eliminar o asegurar cualquier peligro de tropiezo, como alambres sueltos

La mayoría de las personas puede reanudar sus actividades normales 6 semanas después de la operación, pero puede haber algo de dolor e hinchazón durante hasta 3 meses, y el tejido cicatricial y los músculos seguirán cicatrizando durante los próximos 2 años.

Los artículos que pueden ayudar en el hogar incluyen:

• Un asiento de inodoro elevado
• Una vara de alcance para recoger objetos del piso
• Un cuerno de zapato de mango largo

Los pacientes que se han sometido a una cirugía de reemplazo de rodilla pueden esperar participar en actividades de ejercicio moderado y de bajo impacto, como caminar, nadar y andar en bicicleta, pero deben evitar los deportes extremos.

Riesgos y complicaciones

Los reemplazos totales de rodilla tienen bajas tasas de complicaciones.

Las posibles complicaciones incluyen:

• Infección, que afecta a menos del 2 por ciento de los pacientes
• Un coágulo de sangre en las piernas, conocido como trombosis venosa profunda (TVP)
• Un coágulo de sangre en los pulmones o embolia pulmonar
• Una fractura durante o después de la cirugía
• Daño a los nervios, lo que produce entumecimiento o debilidad
• Dolor o rigidez continuados

Se debe buscar ayuda médica de inmediato si el paciente tiene signos de una infección o un coágulo de sangre.

Los signos de infección incluyen fiebre, enrojecimiento, hinchazón, sangrado, drenaje o aumento del dolor en el área de la operación.

Si hay enrojecimiento, sensibilidad o hinchazón debajo de la rodilla, o en la pantorrilla, el tobillo o el pie, esto puede indicar un coágulo de sangre en la pierna. La dificultad para respirar o el dolor en el pecho pueden sugerir un coágulo de sangre en el pulmón.

Otras complicaciones comunes incluyen:

• Reacción alérgica al cemento óseo
• Exceso de formación de hueso alrededor de la articulación artificial de la rodilla, lo que provoca un movimiento restringido en la rodilla
• El exceso de tejido cicatricial restringe el movimiento de la rodilla
• Inestabilidad de la rótula, lo que produce una dislocación dolorosa en el lado externo de la rodilla
• Daño en los ligamentos, arterias o nervios alrededor de la articulación de la rodilla
• Rótula dislocada
• Sangrado en la articulación de la rodilla
• Desgaste de las superficies de los implantes, causando que los componentes se aflojen

Puede ser necesaria otra cirugía si el reemplazo se afloja o se desgasta, si hay una infección grave o si la persona tiene una caída.

Alternativas a la cirugía

Dependiendo de cuán severo sea el daño, una cantidad de procedimientos alternativos pueden ser posibles. Sin embargo, la cirugía de reemplazo de rodilla tiende a tener mejores resultados a largo plazo.

Reemplazo de Kneecap se puede hacer cuando solo la rótula está dañada. Es un procedimiento quirúrgico corto con un tiempo de recuperación rápido.

Cirugía de mini incisión (MIS) implica un pequeño corte en frente de la rodilla, a través del cual se insertan instrumentos especializados para maniobrar alrededor del tejido. El procedimiento es menos dañino para la articulación y el tiempo de recuperación es más rápido y menos doloroso.

Cirugía guiada por imágenes usa imágenes computarizadas y balizas infrarrojas para realizar la cirugía mientras el cirujano trabaja desde otra, el quirófano.

Lavado y desbridamiento artroscópico implica la inserción de un artroscopio, un pequeño telescopio, a través de pequeñas incisiones en la rodilla. El cirujano lava la rodilla con solución salina y elimina pequeños fragmentos de hueso. Esto no es aconsejable para pacientes con artritis severa.

Osteotomía es una operación abierta en la cual el hueso de la espinilla se corta y se vuelve a alinear. Después de esto, el paciente ya no soportará su peso corporal en una parte de la rodilla. Se puede utilizar para pacientes más jóvenes con artritis limitada, para posponer un reemplazo de rodilla.

Implantación de condrocitos autólogos (ACI) introduce nuevo cartílago de las propias células del paciente en el área dañada. Las células se maduran artificialmente en un tubo de ensayo. Este procedimiento es más común en casos de lesiones accidentales.

Obtenga más información sobre las causas del dolor severo en la rodilla aquí.