La terapia médica intensiva podría ayudar a la prevención del accidente cerebrovascular

Un ensayo clínico nacional realizado por investigadores de la Universidad de Florida y sus colegas descubrieron que la terapia médica intensiva podría ser mejor por sí misma para prevenir un tipo común de accidente cerebrovascular, en lugar de junto con la cirugía que apuntala las arterias afectadas. Aunque queda por ver si esta aparente ventaja será cierta a largo plazo.
Los resultados de este estudio humano se publicarán en línea en El diario Nueva Inglaterra de medicina el miércoles 7 de septiembre.
Los científicos explicaron:

"En contra de las expectativas, el riesgo a corto plazo de apoplejía y muertes relacionadas fue el doble en algunos casos para los pacientes cuyas arterias enfermas se ensancharon mediante angioplastia con balón e inserción de stent, en comparación con los pacientes que recibieron tratamiento médico solo. de accidente cerebrovascular para los pacientes con stent es preocupante, los resultados a largo plazo podrían ser más favorables ".

El coautor Michael F. Waters, MD, Ph.D., director del Shands at UF Stroke Program, quien junto con Brian L. Hoh, MD, el profesor asociado William Merz de cirugía neurológica en la Facultad de Medicina, quien dirigió La parte UF del ensayo, dijo: "dentro de cinco años, ¿quién estará mejor, los pacientes que están siendo tratados médicamente o los que recibieron un stent?"
Los investigadores también dijeron:

"El estudio tendrá un impacto sustancial en la práctica clínica y la investigación, ya que es el primer ensayo aleatorizado de ictus para enfrentar el tratamiento no quirúrgico de la aterosclerosis intracraneal sintomática, un tipo de accidente cerebrovascular causado por bloqueo arterial en el cerebro. Los primeros resultados muestran claramente que el manejo médico intensivo es clave para mejorar la salud ".

Walter Koroshetz, M.D., subdirector del NIH Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares, que financió el ensayo clínico, declaró:

"Este estudio proporciona una respuesta a una pregunta de larga data por parte de los médicos: qué hacer para evitar un segundo accidente cerebrovascular devastador en una población de alto riesgo. Aunque los avances tecnológicos han llevado a la práctica la endoprótesis intracraneal, ahora hemos aprendido que cuando se prueba en un gran grupo este dispositivo en particular no condujo a un mejor resultado de salud ".

En los Estados Unidos, el accidente cerebrovascular es la cuarta causa principal de muerte además de ser una de las principales causas de discapacidad. En los EE. UU. Alguien tiene un derrame cerebral cada 40 segundos, y de acuerdo con la Asociación Estadounidense del Corazón, aproximadamente 800,000 personas por año tienen un accidente cerebrovascular nuevo o recurrente. Algunas partes del sudeste de EE. UU. Se denominan en conjunto Cinturón de trazos, debido a que las tasas promedio de accidentes cerebrovasculares y accidentes cerebrovasculares son más altas.
Los tratamientos existentes no responden bien para los pacientes con aterosclerosis intracraneal sintomática (un tipo de accidente cerebrovascular). De los que sufrieron este tipo de accidente cerebrovascular, un cuarto con otro en 12 meses y el riesgo de más accidentes cerebrovasculares continúa en los años siguientes. Los médicos no están seguros de cuál es el mejor curso de tratamiento.
Para descubrir esto, los investigadores y colegas de UF llevaron a cabo un ensayo clínico, apodado SAMMPRIS, en 50 ubicaciones en todo el país, incluido el sitio principal de la Medical University of South Carolina. 451 participantes se inscribieron en el estudio en seres humanos, con edades comprendidas entre 30 y 80 años de edad. Todos tenían al menos un 70% de estrechamiento en las arterias del cerebro, y en los últimos 30 días habían experimentado síntomas. la Universidad de Florida inscribió el segundo número de pacientes entre todos los sitios, a través de su programa de accidentes cerebrovasculares, que ha sido designado como Centro Integral de Ataque Cerebral por la Agencia para la Administración de Atención Médica.
Los pacientes fueron divididos en dos grupos, en el primer grupo los participantes fueron asignados aleatoriamente para recibir un manejo intensivo que incluía dejar de fumar y medicamentos para la presión arterial, el colesterol, la diabetes y la prevención del coágulo de sangre. En el otro grupo, los participantes recibieron el mismo tratamiento médico y la angioplastia con balón y la implantación de un stent en la arteria cerebral afectada para mejorar el flujo sanguíneo.
Dentro de los 30 días de ser reclutados para la investigación, casi el 15% de los participantes que recibieron stents tuvieron un accidente cerebrovascular o murieron, en comparación con poco menos del 6% de los participantes en el grupo de terapia médica. Durante casi un año entero, las marcadas diferencias entre los grupos continuaron, con el 21% de los participantes que recibieron stents experimentando efectos negativos, en comparación con el 12% en el grupo médico.
Los investigadores creían principalmente que a los participantes que recibieron stents les hubiera ido mejor, debido al uso exitoso de procedimientos similares en la práctica clínica en el Shands at UF Stroke Program y otros centros médicos.
Sin embargo, debido a las enormes diferencias entre los dos grupos, el organismo de monitoreo de seguridad independiente del estudio canceló el reclutamiento. Quienes realicen el ensayo seguirán supervisando a los inscriptos previamente durante los próximos dos años.
Ellos explicaron:

"No es inusual que los pacientes quirúrgicos tengan más complicaciones al principio. Esto se debe a que la invasividad de la cirugía presenta un riesgo inherente independientemente de la enfermedad que se trate".

El coautor del estudio y co-investigador principal, Hoh, quien es profesor asociado de radiología y neurociencia en la Facultad de Medicina de la UF, dijo:

"La verdadera pregunta es, ¿hay un beneficio para los pacientes a largo plazo. Si lo piensas bien, cuando las personas están preocupadas por el accidente cerebrovascular, no es solo su primer mes lo que importa, por lo que estamos esperando para ver qué los resultados del término serán ".

Con el tiempo, la mejora del diseño del stent y el perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas podrían ayudar a mejorar los resultados para los pacientes.
Waters dijo:

"Esto definitivamente no es la última palabra sobre el manejo de esta enfermedad.Esta es otra pieza del rompecabezas que ayuda a guiar nuestra mano ".

Escrito por Grace Rattue