Pruebas de ADN del VPH aconsejadas para mujeres mayores de 30 años

La prueba de ADN del VPH es mejor que la citología sola para prevenir el cáncer de cuello uterino o detectarlo temprano en mujeres mayores de 30 años, informaron los investigadores en The Lancet Oncology. Los autores explicaron, después de informar sobre el ensayo POBASCAM, que ahora tienen evidencia convincente a favor de las pruebas de VPH de rutina en los programas nacionales de detección.
En un comentario adjunto, Hormuzd Katki y Nicolas Wentzensen escribieron:

"POBASCAM refuerza los hallazgos de los estudios de cohortes, los ensayos clínicos y la práctica clínica de rutina al proporcionar una evidencia abrumadora de los beneficios de la inclusión de las pruebas de VPH en los programas de detección"

Los expertos ya sabían que la prueba del VPH es mejor que la citología para identificar lesiones precancerosas de alto grado en el cuello uterino. Sin embargo, antes de este estudio, nadie podía estar seguro de qué método de prueba era mejor durante un intervalo de selección de 5 años.
Chris Meijer y el equipo del VU University Medical Center, Amsterdam, llevaron a cabo el ensayo POBASCAM, que involucró a 45,000 mujeres de entre 29 y 56 años. Todos ellos asistieron al cribado cervical de rutina en los Países Bajos.

Los investigadores querían saber si la prueba de VPH se asoció con menos lesiones de alto grado y cáncer de cuello uterino durante la segunda ronda de detección, porque la primera ronda detectó y trató las lesiones. También querían determinar cuál sería la mejor edad para comenzar las pruebas de VIH.
Inicialmente, los participantes fueron seleccionados al azar para recibir:

• Prueba de ADN del VPH más citología, o
• Citología sola

Cinco años más tarde, todos se sometieron a una segunda prueba que incluyó pruebas de VPH y citología.
Los investigadores encontraron que:

• Durante el primer cribado: se identificaron considerablemente más precursores del cáncer a través de pruebas de VPH en comparación con la citología sola
• Durante la segunda evaluación (cinco años después), los que participaron en el grupo de prueba del VPH tenían un número considerablemente menor de mujeres con CIN grado 3 o peor y cáncer cervicouterino que las que habían estado en el grupo de citología sola

Los autores explicaron:

"La implementación de las pruebas de ADN del VPH en el cribado cervical permite una detección más temprana de CIN clínicamente relevante de grado 2 o peor, que cuando se trata adecuadamente mejora la protección contra CIN de grado 3 o peor y el cáncer de cuello uterino".

Un mejor CIN3 + en los grupos de VPH se debió principalmente a una mejor detección temprana de las lesiones de alto grado causadas por el VPH16. Los autores dicen que sus hallazgos indican que las pruebas de VPH probablemente reducirán las tasas de mortalidad y la cantidad de enfermedades relacionadas con el cáncer.
La prueba del VPH no parece estar vinculada al sobrediagnóstico de las lesiones regresivas de CIN2 + en las mujeres más jóvenes tampoco, añadieron los autores. Cuando combinaron los datos de ambas rondas de cribado, la detección acumulada de CIN2 + y CIN3 + fue la misma entre las mujeres de 29-33 años y las mayores de 33 años.
Los autores escribieron:

"Nuestros resultados ... apoyan la implementación de pruebas de ADN del VPH en el cribado cervical programado a partir de los 30 años".

Los autores del comentario acompañante escribieron:

"El ensayo POBASCAM muestra que los intervalos de detección de 5 años son seguros y que el tratamiento conservador de las mujeres VPH positivas puede controlar el exceso CIN grado 2 o 3 mientras se previene el cáncer cervical. Sin embargo, cómo el protocolo POBASCAM funcionaría en otras poblaciones que tienen una línea base diferente las tasas de cáncer, el cumplimiento y la infraestructura de gestión no están claras ".

Escrito por Christian Nordqvist