La descarga hospitalaria conduce a un mayor riesgo de interrupción involuntaria de medicamentos entre los pacientes

Un nuevo estudio en la edición del 24/31 de agosto de JAMA ha descubierto que los pacientes corren un mayor riesgo, luego de recibir el alta hospitalaria, de la interrupción involuntaria de medicamentos comunes recetados para enfermedades crónicas. Los pacientes de la unidad de cuidados intensivos corren un riesgo aún mayor.
El artículo proporciona información de fondo perspicaz sobre el asunto.
Los autores escribieron:

"Las transiciones en la atención son periodos vulnerables para los pacientes durante la hospitalización. Los errores médicos durante este período pueden ocurrir como resultado de una comunicación incompleta o inexacta, ya que la responsabilidad pasa de un médico a otro. Al momento del alta hospitalaria, los pacientes pueden ser susceptibles a errores de omisión, incluida la interrupción involuntaria de medicamentos con eficacia comprobada para el tratamiento de enfermedades crónicas. El tratamiento en la unidad de cuidados intensivos (UCI) puede colocar a los pacientes en un riesgo elevado de tales errores de omisión ".

Las evaluaciones fueron hechas por Chaim M. Bell, MD, Ph.D., del Hospital St. Michael y el Instituto de Ciencias Clínicas Evaluativas, Toronto, y colegas, sobre las tasas de interrupción involuntaria de medicamentos para enfermedades crónicas después de la admisión en la UCI y aguda hospitalización de cuidado. Revisaron los registros de todas las hospitalizaciones y recetas ambulatorias en Ontario, Canadá, entre los años 1997 y 2009. Se incluyeron un total de 396,380 pacientes, todos con al menos 66 años de edad, con uso constante a largo plazo de al menos 1 de 5 evidencia grupos de medicamentos basados ??en
A continuación están los medicamentos involucrados en este estudio:

• Estatinas
• Agentes antiplaquetarios / anticoagulantes
• Levotiroxina (medicamento para problemas de tiroides)
• Inhaladores respiratorios
• Drogas supresoras de ácido gástrico

Tres grupos se compararon en el estudio por sus tasas de interrupción de la medicación. El primer grupo tenía pacientes hospitalizados sin ingreso a la UCI, el segundo grupo tenía pacientes ingresados ??en la UCI y el tercer grupo tenía pacientes no hospitalizados (controles). La falla del paciente, dentro de los 90 días posteriores al alta hospitalaria, para renovar una receta se consideró como la medida de resultado primaria.
Hubo un total de 208,468 controles y 187,912 pacientes hospitalizados en el estudio. Descubrieron que los pacientes hospitalizados tenían una mayor tasa de interrupción involuntaria en todos los grupos de medicamentos observados, en comparación con los controles.

El grupo de agentes antiplaquetarios o anticoagulantes tuvo la tasa más alta de interrupción de la medicación (n = 5,564; 19,4 por ciento) de todos los grupos de medicamentos. Dentro del grupo, 552 de los pacientes (22.8 por ciento) tuvieron una admisión en la UCI y luego de ser dados de alta de su hospital, dejaron de tomar su medicación. Solo el 11.8% de los pacientes del grupo de control, que tomaban los mismos medicamentos, suspendieron su medicación después de 90 días. El grupo con la tasa más baja de interrupción de medicamentos, al 4.5%, fue el grupo de inhaladores respiratorios.
Se encontró que los pacientes con una admisión en la UCI tienen un mayor riesgo de interrupción de la medicación que los pacientes no hospitalizados.
Los autores dijeron:

"En general, el mayor riesgo de interrupción de la medicación en los pacientes con una admisión en la UCI fue estadísticamente significativa en 4 de los 5 grupos de medicamentos en comparación con los pacientes hospitalizados sin una admisión en la UCI".

El estudio descubrió que la interrupción de los medicamentos entre los pacientes aumentaba el riesgo de visitas al departamento de emergencias u hospitalización de emergencia. Esto fue en el grupo de antiagregantes plaquetarios / agentes anticoagulantes y estatinas.
Los autores concluyeron:

"Se propugnó una mejor comunicación y un método basado en el sistema como posibles soluciones para mejorar la continuidad y seguridad de los medicamentos. Estas estrategias pueden ir desde sistemas informáticos integrales integrados en el hospital hasta formas preimpresas simples. Sin embargo, su éxito depende de incluir a todos los médicos y los pacientes mismos.
Los programas formales como conciliación de medicamentos y resúmenes de alta estándar pueden proporcionar un medio para mejorar la comunicación interdisciplinaria, incluso con los médicos de atención primaria. La identificación de pacientes de alto riesgo y las transferencias bajo cuidado pueden ayudar a mejorar la eficiencia del programa y a enfocar recursos valiosos ".

Editorial - Programas más eficientes necesarios para promover la calidad de los medicamentos

La necesidad de implementar un programa más eficiente para regular la calidad general de la medicación ha sido planteada en un editorial de Jeremy M. Kahn, M.D., M.S., y Derek C. Angus, M.D., M.P.H., de la Universidad de Pittsburgh. Los escritores instan a que haya mejores formas de promover la calidad de la medicación que el simple cumplimiento de una lista de verificación al momento del alta.
Ofrecieron algunos ejemplos de soluciones, como la capacidad de los médicos para tener acceso completo a los registros de salud electrónicos y la idea de organizaciones integradas de atención médica que abogan por la comunicación entre los sitios de atención.
Los autores escribieron:

"Este tipo de innovaciones organizativas a gran escala ofrecen la promesa no solo de reducir los daños asociados con las transiciones de la atención, sino también de aprovechar las oportunidades de mejora de la atención médica inherentes al proceso de transición".

El editorial enfatiza la necesidad de comenzar a diseñar, probar e implementar nuevos programas que se centren en el uso óptimo de medicamentos tan pronto como sea posible, y reconocer las complejidades involucradas con el manejo moderno de medicamentos recetados, para no perder la oportunidad de mejorar la atención.
Ellos agregaron:

"Ahora es el momento de comenzar a implementar estos programas, junto con la realización de proyectos de demostración que evalúan otras formas innovadoras de mejorar la comunicación entre los sitios de atención.El desafío es diseñar, probar e implementar soluciones que reconozcan las complejidades de la administración de medicamentos recetados modernos y faciliten el uso óptimo de medicamentos en cada paso del proceso, de modo que no se pierda una gran oportunidad para mejorar la atención ".

Escrito por Joseph Nordqvist