Discordancia entre los diagnósticos disponibles comercialmente para la infección latente de tuberculosis

Un nuevo estudio publicado en línea en American Thoracic Society's American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine muestra que a partir de las tres pruebas de diagnóstico de TB comercialmente disponibles en los EE. UU., la mayoría de los positivos resultan ser falsos positivos en poblaciones con baja prevalencia de tuberculosis (TB).
James Mancuso, MD, Dr. PH, del Programa de Residencia de Medicina Preventiva del Instituto de Investigación Walter Reed Army explicó: "Comparamos las pruebas disponibles comercialmente para la infección latente de tuberculosis (LTBI) en una población diversa con una baja prevalencia de LTBI. Nuestros resultados sugieren que en poblaciones de baja prevalencia, la mayoría de los resultados positivos obtenidos con estas pruebas son falsos positivos ".
Los investigadores llevaron a cabo un estudio transversal que involucró a 2.017 reclutas militares en Fort Jackson en Carolina del Sur. Se solicitó a los participantes completar un cuestionario de factores de riesgo y se analizaron para detectar TB con las 3 pruebas comercialmente disponibles, que consisten en la prueba cutánea de tuberculina (TST), los ensayos de liberación de interferón gamma (IGRA) QuantiFERON®-TB Gold In-Tube QFT-GIT) y la prueba de TSPOT® TB (T-Spot). Los investigadores también realizaron el Battey Skin Test (BST) en todos los participantes para evaluar el impacto de la reactividad de las micobacterias no tuberculosas (NTM) en la discordancia de la prueba.
Los resultados demostraron que no hubo diferencias sustanciales entre las pruebas TST, QFT-GIT y T-Spot. A partir de 88 resultados de pruebas positivas, 68 participantes (77%) dieron positivo a una prueba, 10 participantes (11,4%) mostraron positivos en dos pruebas, y solo 10 personas (11,4%) fueron positivas a las tres pruebas.
Los investigadores relacionaron la vacunación con Bacille Calmette Guerin, la prevalencia de la tuberculosis en el país de nacimiento y el tamaño de la reacción cutánea de Battey con la TST positiva con discordancia de prueba negativa IGRA. Esto respalda la evidencia de que los resultados positivos falsos de TST pueden ser causados ??por la sensibilización de NTM. Mayores resultados de pruebas cuantitativas y mayores niveles de riesgo de TB se vincularon a un mayor acuerdo entre las pruebas.
El Dr. Mancuso explicó: "Nuestros datos respaldan una alta proporción de falsos positivos con cualquiera de estas tres pruebas en una población de baja prevalencia ya que el 77 por ciento de nuestros sujetos tuvieron resultados positivos con solo una prueba. Los resultados cuantitativos más bajos se asociaron con un riesgo menor para la exposición a la tuberculosis y las pruebas positivas únicas, y un menor riesgo de exposición a la tuberculosis se asoció con la disminución del acuerdo de prueba ".
Las limitaciones del estudio, como la falta de un estándar de oro para establecer si una infección por M. tuberculosis está presente, así como las restricciones administrativas que llevaron a una mayor proporción de extracciones de sangre inadecuadas y tiempos de lectura TST que fueron marginalmente más cortos que lo óptimo .
El Dr. Mancuso concluyó: "El valor predictivo positivo bajo (PPV) es un problema bien conocido con la prueba TST, y se recomienda la estratificación del riesgo para guiar la interpretación de la prueba. Nuestro estudio sugiere que la estratificación del riesgo también puede aumentar el VPP y reducir el número de los falsos positivos con los IGRA. De acuerdo con la recomendación de los CDC, las personas con un riesgo mínimo de infección de TB no deberían ser objeto de pruebas de LTBI, independientemente de la prueba que se utilice ".
Escrito por: Grace Rattue

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