¿Qué medicamento está disponible para la diabetes?

Tabla de contenido

1. Medicamentos para la diabetes tipo 1
2. Medicamentos para la diabetes tipo 2
3. Otras drogas
4. Desarrollos

La diabetes es un trastorno de los niveles de azúcar en la sangre. Existen dos tipos principales de diabetes, además de formas más raras, como la diabetes, que pueden ocurrir durante el embarazo, conocida como diabetes gestacional.

La diabetes tipo 1 da como resultado niveles altos de azúcar en la sangre porque el cuerpo deja de producir insulina, la hormona que regula los niveles de azúcar. La diabetes tipo 2 produce niveles altos de azúcar en la sangre porque la insulina en el cuerpo no funciona de manera efectiva.

Las grandes diferencias en el tratamiento entre los dos tipos son:

• La diabetes tipo 1 se trata con inyección de insulina. Se necesita una dieta cuidadosa y planificación de actividad para evitar complicaciones del tratamiento.
• La diabetes tipo 2 se trata con medidas de estilo de vida, medicamentos que se toman por vía oral y, a veces, también insulina si los otros tratamientos fracasan.

Medicamentos para la diabetes tipo 1

El tratamiento para la diabetes tipo 1 es siempre con insulina, para reemplazar la insulina ausente del cuerpo y mantener los niveles de azúcar en la sangre bajo control.

La diabetes tipo 1 siempre se trata con insulina. Muchos pacientes se inyectan insulina ellos mismos.

Tratamientos con insulina

La insulina generalmente se administra por inyección, por los propios pacientes, inyectándola debajo de la piel o, si se la hospitaliza, a veces directamente en la sangre. También está disponible como un polvo que los pacientes pueden respirar.

Las inyecciones de insulina varían según la rapidez con que actúan, su acción máxima y cuánto duran. El objetivo es imitar cómo el cuerpo produciría insulina durante todo el día y en relación con la ingesta de energía.

1. Las inyecciones de acción rápida surten efecto dentro de 5 a 15 minutos pero duran por un tiempo más corto de 3 a 5 horas:

• Insulina lispro (Humalog)
• Insulin aspart (NovoLog)
• Insulina glulisina (Apidra)

2. Las inyecciones de acción corta surten efecto entre 30 minutos y 1 hora y duran de 6 a 8 horas:

• Insulina regular (Humulin R y Novolin R)

3. Las inyecciones de acción intermedia surten efecto después de aproximadamente 2 horas y duran de 18 a 26 horas:

• Insulina isophane, también llamada insulina NPH (Humulin N y Novolin N)

4. Las inyecciones de acción prolongada surten efecto después de 1 o 2 horas y duran entre 14 y 24 horas:

• Insulina glargina (Toujeo)
• Insulina detemir (Levemir)

5. Las inyecciones premezcladas son combinaciones de los tipos anteriores de insulina. Todos surten efecto entre 5 minutos y 1 hora, y duran entre 10 y 16 horas:

• Insulina lispro protamina / insulina lispro (Humalog Mix50 / 50 y Humalog Mix75 / 25)
• Insparta de insulina aspart / insulin aspart (NovoLog Mix 50/50 y NovoLog Mix 70/30)
• Insulina NPH / insulina regular (Humulin 70/30 y Novolin 70/30)

6. La insulina inhalada de acción rápida se inhala, entra en efecto en 12 a 15 minutos y dura de 2.5 a 3 horas:

• Polvo humano de insulina (Afrezza)

Otras drogas para la diabetes tipo 1

La metformina se agrega para algunas personas con el tipo 1, pero es un medicamento principalmente para la diabetes tipo 2. Los siguientes medicamentos también se usan en la diabetes tipo 1 y están agrupados como inyectables que no son de insulina:

• Los miméticos de incretinas son medicamentos que imitan la hormona incretina del cuerpo, que estimula la liberación de insulina después de las comidas: exenatida (Byetta, Bydureon), liraglutida (Victoza) y dulaglutida (Trulicity)
• Análogos de amilina: pramlintida (Symlin) imita a otra hormona, la amilina, que está involucrada en la regulación de la glucosa
• El glucagón se usa para revertir los niveles de azúcar en la sangre cuando bajan demasiado como resultado del tratamiento con insulina

Medicamentos para la diabetes tipo 2

Las personas con diabetes tipo 2 solo usarán insulina cuando otros tratamientos no hayan funcionado.

La insulina también se puede usar para controlar los niveles altos de glucosa en sangre en la diabetes tipo 2, pero solo cuando otros tratamientos no han funcionado. Las mujeres con diabetes tipo 2 que quedan embarazadas también pueden usarlo para reducir los efectos sobre el feto.

En las personas que aún tienen niveles altos de glucosa en sangre a pesar de las medidas de estilo de vida, se pueden prescribir medicamentos que no sean insulina para reducir los niveles de glucosa en la sangre. Estos medicamentos se toman por vía oral y se enumeran a continuación.

Muchas de las drogas se combinan para más de un efecto. Si se necesitan dos o más tratamientos para controlar los niveles de glucosa, se puede necesitar tratamiento con insulina.

Sulfonilureas

Estas drogas mejoran la secreción de insulina en la sangre por el páncreas. Los siguientes más nuevos se usan con más frecuencia y es menos probable que causen efectos adversos:

• Glimepirida (Amaryl)
• Glipizida (Glucotrol)
• Gliburida (DiaBeta, Micronase, Glynase)

Las sulfonilureas más antiguas son:

• Acetohexamida
• Clorpropamida (Diabinese)
• Tolazamida (Tolinase)
• Tolbutamida (Orinase)

Meglitinidas

Las meglitinidas también mejoran la secreción de insulina. Estos pueden ser más efectivos para liberar insulina durante las comidas.

• Nateglinida (Starlix)
• Repaglinida (Prandin)

Biguanides

La acción de las biguanidas es aumentar el efecto de la insulina. Reducen la cantidad de glucosa que el hígado libera en la sangre. También aumentan la absorción de glucosa desde la sangre hacia las células.

La metformina es la única biguanida que tiene licencia en los Estados Unidos (Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet, Fortamet).

Tiazolidinedionas

Las tiazolidindionas reducen la resistencia de los tejidos a los efectos de la insulina. Son fármacos diabéticos relativamente nuevos, por lo que es necesario controlar los posibles problemas de seguridad. No deben usarse en pacientes con insuficiencia cardíaca.

• Pioglitazona (Actos)
• Rosiglitazone (Avandia)

Inhibidores de la alfaglucosidasa

Los inhibidores de la alfaglucosidasa causan que los carbohidratos sean digeridos y absorbidos más lentamente. Esto reduce los niveles de glucosa en la sangre después de las comidas.

• Acarbose (Precose)
• Miglitol (Glyset)

Inhibidores de la Dipeptidil peptidasa

Esta es una clase relativamente nueva de medicamentos.Uno de sus efectos es ralentizar la velocidad de vaciado del contenido estomacal a lo largo del intestino y, por lo tanto, ralentizar la absorción de la glucosa.

• Alogliptin (Nesina)
• Linagliptina (Tradjenta)
• Sitagliptina (Januvia)
• Saxagliptina (Onglyza)

Inhibidores del co-transportador de sodio-glucosa 2

Los inhibidores del co-transportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) causan que se pierda más glucosa del torrente sanguíneo a la orina. También pueden producir una cantidad modesta de pérdida de peso, lo que puede ser un beneficio para la diabetes tipo 2.

• Canagliflozin (Invokana)
• Dapagliflozin (Farxiga)
• Empagliflozin (Jardiance)

Muchos medicamentos para la diabetes son una combinación de diferentes medicamentos.

Drogas combinadas orales

Una variedad de productos que combinan algunos de los medicamentos mencionados anteriormente está disponible. Éstas incluyen:

• Alogliptin and metformin (Kazano)
• Alogliptin y pioglitazone (Oseni)
• Glipizida y metformina (Metaglip)
• Gliburida y metformina (Glucovance)
• Linagliptina y metformina (Jentadueto)
• Pioglitazona y glimepirida (Duetact)
• Pioglitazona y metformina (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• Repaglinida y metformina (PrandiMet)
• Rosiglitazone y glimepiride (Avandaryl)
• Rosiglitazone y metformin (Avandamet)
• Saxagliptina y metformina (Kombiglyze XR)
• Sitagliptina y metformina (Janumet y Janumet XR)

Otras drogas

Un alcaloide ergot, la bromocriptina (Cycloset), está aprobado para la diabetes tipo 2. No se recomienda junto con otros medicamentos para la diabetes.

Los secuestradores de ácidos biliares se usan para controlar los niveles de colesterol, pero se encontró que también controlan los niveles de azúcar en la sangre. Solo el colesevelam (Welchol) está aprobado para la diabetes tipo 2.

Algunos medicamentos se utilizan para prevenir las complicaciones de la diabetes:

• La presión arterial alta se trata con inhibidores de la ECA o bloqueadores del receptor de la angiotensina II. Estos medicamentos también ayudan a prevenir o controlar las complicaciones renales de la diabetes.
• Los riesgos cardiovasculares (enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular) de la diabetes se controlan tomando estatinas para reducir los niveles de colesterol y una dosis baja de aspirina una vez al día, a menos que no se pueda tomar aspirina.

Perder peso es una parte clave del control y la prevención de la diabetes. También se pueden usar medicamentos para ayudar con esto, si las medidas de estilo de vida no han funcionado.

• Lorcaserin (Belviq), que aumenta la sensación de estar lleno después de la comida
• Orlistat (Alli y Xenical) reduce la grasa absorbida de la dieta
• Phentermine and topiramate (Qsymia) es una droga de combinación que suprime el apetito

Desarrollos

La insulina no se puede tomar por vía oral porque el estómago descompone la hormona. Esto significa que la forma principal en que llega al torrente sanguíneo es después de la inyección debajo de la piel o mediante la bomba de insulina.

Se han probado otras rutas, pero requieren más estudio:

• A través de las superficies internas conocidas como las membranas de la mucosa por pulverización nasal u oral
• Afrezza fue aprobado en junio de 2014 por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Como una insulina en polvo inhalada para usar con inyecciones de acción prolongada.
• En toda la piel (sin agujas): sistemas de administración transdérmica como parches

La idea de un páncreas artificial es un área de investigación en curso. Esto usaría sensores para controlar los niveles de azúcar en la sangre electrónicamente para liberar la cantidad de insulina necesaria.

Las células del páncreas que no han podido producir insulina también podrían ser trasplantadas de donantes. Algunos pacientes ya se están beneficiando del progreso de la investigación temprana con los trasplantes de células de islote.

La medicina personalizada es un área prometedora para el tratamiento de todos los tipos de diabetes. Una mejor agrupación de las enfermedades y, por lo tanto, un tratamiento más específico puede ser el resultado de los avances en genética y big data.