Los riesgos de demencia aumentan con el uso excesivo de combo de drogas duales anti-apoplejía

Un nuevo estudio que investiga el uso a largo plazo del medicamento anticoagulante warfarina junto con la terapia antiplaquetaria que usa aspirina o clopidogrel tiene malas noticias para las personas con fibrilación auricular. El sobretratamiento a largo plazo con esta combinación de medicamentos podría aumentar el riesgo de demencia en estos pacientes.
Estudios previos han encontrado que las personas con fibrilación auricular tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y demencia.

"El régimen de doble droga se usa a menudo para prevenir accidentes cerebrovasculares en personas con enfermedad arterial coronaria o enfermedad vascular periférica, pero tenemos que considerar que la exposición a largo plazo a medicamentos anticoagulantes como la warfarina, si no se controla bien, puede aumentar significativamente el sangrado riesgo ", dice el autor principal Dr. T. Jared Bunch.

De acuerdo con el Dr. Bunch, un mayor riesgo de hemorragia podría resultar en micro hemorragias en el cerebro que se acumulan gradualmente durante un período de tiempo. Aunque estas micro hemorragias pueden no causar inicialmente síntomas, su aparición continua podría aumentar el riesgo de demencia.

La segunda forma más común de demencia, la demencia vascular, se sabe que es causada por daño cerebral que resulta del flujo sanguíneo reducido o bloqueado en los vasos que conducen al cerebro.

La fibrilación auricular (FA), una anormalidad cardíaca común por la cual las cámaras superiores del corazón se contraen de forma irregular, aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y formas comunes de demencia. Los pacientes que se considera que tienen un alto riesgo de accidente cerebrovascular pueden recibir medicamentos anticoagulantes junto con medicamentos antiplaquetarios para abordar las dos formas diferentes en que se forman los coágulos sanguíneos.

El riesgo de demencia aumentó con el sobretratamiento de drogas duales

El estudio, presentado en las Sesiones Científicas de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) 2014, dio seguimiento a 1.031 pacientes con FA durante hasta 10 años, tiempo durante el cual fueron tratados con la combinación de medicamentos. Ninguno de los participantes tenía antecedentes de accidente cerebrovascular o demencia.

Los investigadores encontraron que los pacientes que registraban tiempos de coagulación anormalmente lentos en al menos el 25% de sus pruebas de monitoreo tenían más del doble de probabilidades de ser diagnosticados con demencia que los pacientes cuya monitorización mostró que habían sido tratados en exceso con medicamentos en menos del 10% de las veces.

Se identificó que las mediciones del índice internacional normalizado (INR) sobre 3 eran tiempos anormalmente lentos de coagulación sanguínea. Los pacientes que registraron estos tiempos de coagulación fueron considerados por los investigadores como receptores de demasiada medicación.

El aumento en el riesgo de demencia fue mayor que el observado en un estudio previo que solo examinó el uso de warfarina. Los investigadores establecieron previamente que los pacientes con FA que tomaban warfarina tenían más probabilidades de desarrollar demencia si sus medidas de tiempo de coagulación eran demasiado lentas o demasiado lentas.

Estos hallazgos previos llevaron a la conclusión de que la lesión cerebral causada tanto por micro hemorragias como por coágulos juega un papel clave en el desarrollo de la demencia entre los pacientes con FA. Esta teoría parece estar respaldada por la nueva investigación.

Se encuentran disponibles medidas alternativas de prevención de derrames

El Dr. Bunch recomienda que los pacientes que toman warfarina junto con medicamentos antiplaquetarios como la aspirina y el clopidogrel deben consultar con su médico si es completamente necesario tomar estos dos medicamentos a largo plazo.

"Incluso en centros calificados, es muy común tener INR fuera del rango ideal hasta el 40% del tiempo, y con los años puede haber un impacto negativo acumulativo en la capacidad cognitiva", dice.

Para los pacientes cuyas INR son consistentemente demasiado altas, el Dr. Bunch informa que hay medidas alternativas de prevención del accidente cerebrovascular disponibles. Los medicamentos anticoagulantes más nuevos son más fáciles de regular que la warfarina y se puede insertar un dispositivo en el corazón que restringe la formación y el movimiento de los coágulos en pacientes con fibrilación auricular.

Los investigadores reconocen que sus hallazgos podrían estar limitados por su muestra de pacientes que son predominantemente personas blancas; se necesitarían más investigaciones para garantizar que sus resultados también se apliquen a otros grupos étnicos.

Sin embargo, en los pacientes con FA que fueron evaluados, los autores concluyen que el porcentaje de tiempo expuesto a un sobretratamiento con medicamentos anticoagulantes aumenta el riesgo de demencia.

A principios de año, Noticias médicas hoy informaron sobre un estudio a largo plazo que sugiere que los pacientes con FA tratados con un procedimiento mínimamente invasivo llamado ablación con catéter tenían menos probabilidades de morir por ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca.

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