La angiografía por TC coronaria descarta rápidamente el ataque al corazón en los departamentos de emergencia

De acuerdo con un estudio publicado en línea en el New England Journal of MedicineLos estudios coronarios de angiografía por TC (CCTA) son más efectivos para ayudar a los médicos a determinar de forma segura y rápida qué pacientes con un riesgo de ataque cardíaco bajo o intermedio pueden ser dados de alta de los departamentos de emergencia hospitalarios (Eds) que los métodos tradicionales.
Los investigadores del amplio y multicéntrico ensayo del American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) descubrieron que:

• CCTA identificó la enfermedad de la arteria coronaria en casi tres veces más pacientes que los métodos tradicionales.


• Los pacientes con bajo o medio riesgo de infarto de miocardio que se sometieron a CCTA tenían más del doble de probabilidades de ser dados de alta y fueron hospitalizados durante un tiempo considerablemente menor.

Los resultados del estudio se presentaron en la 61 ° sesión científica anual del American College of Cardiology.
Harold I. Litt, M.D., Ph.D., jefe de imágenes cardiovasculares en el Departamento de Radiología de la Perelman School of Medicine en la Universidad de Pensilvania e investigador co-líder del ensayo ACRIN, explicó:

"Casi seis millones de pacientes llegan anualmente a los departamentos de emergencias de EE. UU. Para evaluar el dolor en el pecho a un costo estimado de más de 3 mil millones de dólares anuales. Sin embargo, hasta el 85 por ciento de estos pacientes no tienen problemas relacionados con el corazón.
Investigaciones anteriores, incluido el trabajo de nuestro equipo de investigación en Penn, establecieron que CCTA puede identificar rápidamente la extensión de la enfermedad arterial coronaria, si está presente, y sugirió la seguridad de CCTA para la toma de decisiones clínicas ".

Los investigadores realizaron el ensayo para confirmar la evidencia de la seguridad de CCTA para que los médicos en el servicio de urgencias puedan sentirse seguros acerca de la selección de pacientes de riesgo bajo a intermedio de acuerdo con los resultados del examen. Una de las características de diseño más sólidas de la prueba fue su entorno real, según el cual el médico tratante tenía la discreción de administrar a los pacientes después de las pruebas diagnósticas, y la selección de los participantes en el estudio se limitaba a los pacientes que esperaban ingresar al hospital o tener pruebas adicionales.
Judd Hollander, M.D., co-investigador principal del ensayo y director de investigación clínica en el Departamento de Medicina de Emergencia de la Universidad de Pensilvania, dijo:

"Los resultados de los ensayos tienen un potencial significativo para establecer un nuevo estándar de atención para pacientes de riesgo bajo a intermedio, reducir drásticamente la utilización de la atención médica y reducir los costos médicos.
Además de identificar pacientes que podrían ser dados de alta con seguridad, los resultados del ensayo mostraron que la evaluación con CCTA comparada con la práctica actual condujo a un menor número de pacientes con cateterizaciones cardíacas que se consideraron innecesarias e identificaron más pacientes que realmente necesitaban atención hospitalaria.
Sabemos que tener pacientes en el servicio de urgencias que no requieran atención de emergencia en realidad sirve para aumentar la tasa de mortalidad de otros pacientes en el servicio de urgencias que están gravemente enfermos. CCTA podría permitirnos dar de alta a un gran subconjunto de pacientes con dolor de pecho después de descubrir que no están en riesgo de un evento cardíaco, y así mejorar el cuidado para todos los que llegan a través de la disfunción eréctil ".

Los investigadores se propusieron determinar la tasa de 30 días de eventos cardíacos mayores (ataque cardíaco o muerte cardíaca) entre los participantes que no tenían enfermedad arterial coronaria significativa detectada por CCTA. En una aleatorización 2: 1, los investigadores inscribieron a 462 participantes en el grupo de tratamiento de exclusión de atención tradicional y 908 participantes con dolor de pecho de riesgo bajo a intermedio en el grupo de estrategia de exclusión rápida de CCTA.
Los participantes cuyos resultados de prueba fueron negativos fueron dados de alta del ED y recibieron una entrevista por teléfono 30 días después de la inscripción, mientras que el equipo de admisión del hospital hospitalizó a los participantes para recibir más atención si sus imágenes o resultados de prueba indicaban una lesión del músculo cardíaco. Según los investigadores, no se produjeron muertes ni ataques cardíacos dentro de los 30 días posteriores al alta del SU entre los 640 pacientes con CCTA negativo.
Constantine Gatsonis, Ph.D., Director del Centro de Bioestadística y Gestión de Datos ACRIN y del Centro de Ciencias Estadísticas de la Universidad de Brown, dijo:

"El estudio estableció que la estrategia CCTA es segura y se compara bien con la atención tradicional en términos de resultados clave centrados en el paciente, como la duración de la estancia hospitalaria y la probabilidad de alta.
Sin embargo, dados los recursos disponibles, no fue factible realizar un estudio suficientemente grande para comparar la estrategia CCTA con la atención tradicional en términos de las tasas de muerte o ataque cardíaco. Esa comparación requeriría un tamaño de muestra mucho más grande y la prueba más costosa ".

Pamela K. Woodard, M.D., directora de imágenes cardiacas avanzadas en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington y presidenta del Comité Cardiovascular de ACRIN, dijo:

"Los objetivos secundarios del ensayo de comparar la utilización de los dos brazos en la asistencia médica y los resultados respectivos de los pacientes en el seguimiento de un año también serán datos importantes para informar, dado el escrutinio creciente de los costos de la atención médica".

CCTA es un método de imagen no invasivo que utiliza una tomografía computarizada (TC) para examinar el corazón. Durante una CCTA de alta resolución, se producen imágenes tridimensionales que permiten a los médicos determinar si hay áreas de estrechamiento o placas ateroscleróticas presentes en los vasos sanguíneos del corazón.
El ensayo ACRIN PA 4005 se financia, en parte, con una subvención del Departamento de Salud de Pennsylvania. El Departamento declina específicamente la responsabilidad de cualquier análisis, interpretación o conclusión. La financiación también es proporcionada por el Fondo ACRIN para la Innovación de Imágenes y fue conducida principalmente por instituciones en Pensilvania que comprenden la red de investigación ACRIN PA.
Escrito por Grace Rattue