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Equipo de Cirugía Dental Contaminada Fuente de la Muerte de la Enfermedad del Legionario
La edición de esta semana de La lanceta describe un informe de un caso de una mujer de 82 años en Italia que murió de la enfermedad de Legionnaires después de infectarse con L pneumophila en su dentista. Este caso ha llevado a los autores, dirigidos por la Dra. Maria Luisa Ricci en el Istituto Superiore di Sanita, Roma, Italia, a solicitar diversas medidas de control en cirugías dentales para evitar incidentes similares.
Sufre de fiebre y dificultad respiratoria, la mujer que estaba consciente y receptiva y no tenía una enfermedad subyacente, ingresó en febrero de 2011 a la unidad de cuidados intensivos del Hospital "GB Morgagni-Pierantoni" del Departamento de Anestesiología de Emergencia y Unidad de Cuidados Intensivos , Forlì, Italia.
Los resultados de una radiografía de tórax mostraron múltiples áreas de consolidación pulmonar. Una prueba de antígeno urinario de Legionella pneumophila diagnosticó rápidamente a la mujer con la enfermedad del legionario y se le administró antibióticos orales (ciprofloxacina) inmediatamente cada 12 horas. Sin embargo, ella tristemente murió dos días más tarde después de desarrollar shock séptico rápido e irreversible, lo que provocó una investigación para encontrar la fuente de L pneumophila.
El paciente estuvo en su casa la mayor parte del tiempo durante el período de incubación de 2 a 10 días, y solo dos veces asistió a las citas con el dentista.
Los investigadores tomaron muestras de agua del grifo de la práctica dental, el grifo y la turbina de alta velocidad de las líneas de agua de la unidad dental, así como del hogar de la mujer (ducha y grifos) para investigar la posible contaminación de L pneumophila. Descubrieron que las muestras de su hogar dieron negativo para L pneumophila, pero las muestras de la práctica dental arrojaron resultados positivos. Después de que se llevaron a cabo experimentos de laboratorio, los resultados mostraron una coincidencia genómica entre L pneumphila en la línea de flotación de la unidad dental y en la secreción respiratoria de las mujeres.
L pneumophila es una bacteria Gram-negativa que se encuentra en sistemas de agua artificiales y es ubicua en ambientes acuáticos naturales. Las bacterias pueden infectar a las personas por inhalación o microaspiración de agua en forma de aerosol causando fiebre de Pontiac (una enfermedad similar a la gripe) o enfermedad de los legionarios (neumonía grave), que afecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos y ancianos.
Se ha demostrado que los spas, las fuentes, los sistemas de aire acondicionado y los sistemas de agua caliente son fuentes principales de infección.
Se ha documentado ampliamente que las líneas de agua están sustancialmente contaminadas con Legionella y los estudios también han demostrado que la sangre de los dentistas y el personal de la práctica dental tiene una mayor prevalencia de anticuerpos contra L pneumophila, lo que indica que las personas que trabajan en un entorno de práctica dental riesgo. Sin embargo, antes de este caso, los investigadores no conocían otros casos en los que la enfermedad de los legionarios se hubiera relacionado con esta fuente de infección.
Los autores explican:
"El caso aquí muestra que la enfermedad puede adquirirse en la línea de flotación de una unidad dental durante el tratamiento dental de rutina. El agua en aerosol de los instrumentos de alta velocidad fue la fuente de la infección. La contaminación por Legionella en las líneas de agua de la unidad dental debe minimizarse para prevenir la exposición de pacientes y personal a la bacteria.
Sugerimos varias medidas de control: uso de sistemas de agua anti-estancamiento y de circulación continua; uso de agua estéril en lugar del suministro de agua principal en la línea de flotación de la unidad dental; aplicación de tratamiento desinfectante discontinuo o continuo; lavado diario de todos los puntos de venta y antes de cada tratamiento dental; uso de filtros corriente arriba de los instrumentos; y monitoreo anual de la línea de flotación. Otros procedimientos útiles para prevenir la legionelosis dentro de las cirugías dentales pueden obtenerse de las directrices dedicadas [ya disponibles] ".
Escrito por Grace Rattue
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