Presión arterial Homemonitorización de la telemonitorización mejor que la atención habitual

La telemonitorización domiciliaria de la presión arterial con un farmacéutico conduce a un control de la presión arterial mucho mejor durante un período de 12 meses, en comparación con la atención habitual, informaron investigadores del Instituto de Educación e Investigación de HealthPartners, Minneapolis, en JAMA (3 de julio de 2013 problema).
Los autores agregaron que la presión sanguínea mejorada continuó durante seis meses después de que la intervención se había detenido.
La hipertensión (presión arterial alta) es la razón más común por la que los pacientes con afecciones crónicas visitan a su médico de atención primaria. Aproximadamente 30% de los adultos estadounidenses tienen presión arterial alta, una condición con una carga de salud económica estimada que excede los $ 50 mil millones por año.
Como información de fondo, los autores escribieron "Décadas de investigación han demostrado que el tratamiento de la hipertensión previene los eventos cardiovasculares, y muchos medicamentos bien tolerados, efectivos y de bajo costo están fácilmente disponibles. Aunque el control de la PA ha mejorado durante las últimas 2 décadas, está controlado a los niveles recomendados en solo aproximadamente la mitad de los adultos estadounidenses con hipertensión.
"Varios estudios recientes sugieren que una intervención combinada de telemedicina con atención dirigida por enfermeras o farmacéuticos puede ser efectiva para mejorar el manejo de la hipertensión, pero ninguno incluyó el seguimiento posterior a la intervención. Además, estudios previos excluyeron pacientes con comorbilidades [otras enfermedades] y hipertensión más severa ".
Karen L. Margolis, M.D., M.P.H., y el equipo se propusieron determinar qué tan efectiva podría ser la telemonitorización domiciliaria de la presión arterial (BP) con el manejo del caso del farmacéutico. Necesitaban una población de muestra representativa a nivel nacional con un rango de gravedad de la comorbilidad y la hipertensión que normalmente se encuentra en las clínicas de atención primaria de todo el país.
El equipo condujo un ensayo clínico aleatorizado que involucró a 450 adultos reclutados de los registros electrónicos de 16 prácticas de atención primaria en Minneapolis-St. Pablo. Los participantes, todos con hipertensión no controlada, fueron seguidos a los 6 a 12 meses después de que comenzó la intervención, y luego 6 meses después de que se detuvo.
Los investigadores seleccionaron aleatoriamente 16 clínicas en dos grupos:

• Grupo de intervención de telemonitorización - ocho clínicas dieron a 228 pacientes de intervención telemonitores domiciliarios de BP que transmitieron datos de presión arterial a los farmacéuticos que ajustaron su terapia antihipertensiva en consecuencia.


• Grupo de cuidado habitual - ocho clínicas proporcionaron 222 pacientes con atención habitual.

Resultado medido primario fue el porcentaje de pacientes que alcanzó una PA sistólica de menos de 140 mm Hg y una PA diastólica de menos de 90 mm Hg, seis meses después de finalizar la intervención. Para los pacientes con enfermedad renal crónica o diabetes, los resultados primarios medidos fueron
Resultados secundarios incluido:

• Satisfacción del paciente
• Control de PA seis meses después de la intervención detenida
• Cambio en BP

Intervención de telemonitorización claramente superior a la atención habitual

Los investigadores lograron hacer un seguimiento de 380 pacientes a los 12 meses después del inicio de la intervención y 6 meses después de que se detuvo (dos visitas).
A continuación se muestran algunos resultados destacados del estudio:

• El 57.2% en el grupo de intervención de telemonitorización tuvo "BP controlada" en ambas visitas
• 30% en el grupo de atención habitual tenía presión arterial controlada en ambas visitas
• El 71.8% en el grupo de intervención de telemonitorización controló la PA a los 18 meses
• El 57.1% en el grupo de cuidado habitual tenía presión arterial controlada a los 18 meses
• De los 362 participantes que asistieron a las tres visitas clínicas (6, 12 y 18 meses), el 50,9% en el grupo de intervención tenía una PA controlada, en comparación con el 21,3% en el grupo de atención habitual.

Los investigadores escribieron:

"Las preguntas de autoeficacia indicaron que los pacientes de intervención de telemonitorización tenían mucha más confianza que los pacientes de atención habitual para comunicarse con su equipo de atención médica, integrar la monitorización domiciliaria de la PA en su rutina semanal, seguir su régimen de medicamentos y mantener su PA bajo control. los pacientes informaron por sí mismos que agregaron menos sal a los alimentos que los pacientes de atención habitual en todos los momentos, pero otros factores de estilo de vida no fueron diferentes.
Si se encuentra que estos resultados son rentables y duraderos durante un período incluso más prolongado, deberían impulsar pruebas y diseminación más amplias de modelos de atención alternativos similares para controlar la hipertensión y otras afecciones crónicas ".

Editorial: Monitoreo de la presión arterial en el hogar

David J. Magid, M.D., M.P.H., del Kaiser Permanente Colorado Institute for Health Research, Denver, y Beverly B. Green, M.D., M.P.H., del Group Health Research Institute, Seattle, en una editorial adjunta explicaron que el el sistema actual de reembolso, así como la medición del rendimiento deberán cambiarse antes de que el monitoreo domiciliario de BP pueda formar parte de la práctica de atención primaria estándar.
Los autores escribieron:

"En primer lugar, para minimizar las barreras del paciente a la participación, los aseguradores de salud deben seguir el ejemplo de la Administración de Salud de Veteranos y proporcionar cobertura de beneficios para los monitores de BP.
En segundo lugar, los médicos y las organizaciones de atención médica deben recibir un reembolso por los servicios relacionados con el monitoreo domiciliario de BP, que actualmente no están cubiertos por Medicare ni por muchos otros pagadores; de lo contrario, es poco probable que los médicos en los sistemas de tarifa por servicio voluntariamente renuncien a los reembolsos por visitas a la oficina relacionadas con la hipertensión.
En tercer lugar, las mediciones de BP domiciliarias deben incluirse en las evaluaciones de control de calidad de la atención de la hipertensión. En la actualidad, el Comité nacional de control de calidad considera que solo las mediciones de PA realizadas en la clínica se correlacionan tan bien o mejor con las mediciones de PA ambulatoria las 24 horas y son más predictivas de los resultados cardiovasculares que las medidas clínicas. "

A continuación hay un JAMA Video - "Los pacientes controlan mejor la presión arterial alta con un monitor en casa y trabajan con un farmacéutico"

En mayo de 2012, el Dr. Margolis y su equipo informaron sus hallazgos a mitad del ensayo en las Sesiones Científicas de Calidad y Cuidados e Investigación de Resultados 2012 de la American Heart Association.
La telemonitorización con un médico reduce de manera efectiva la presión arterial - investigadores de la Universidad de Edimburgo, Escocia, informaron en BMJ (British Medical Journal) que un sistema de automonitoreo portátil que registra y envía lecturas de presión arterial directamente al médico en tiempo real mejora significativamente la salud del paciente.
Escrito por Christian Nordqvist