El biomarcador puede reconocer el ataque cardíaco de inmediato

Un artículo publicado en JAMA describe el uso de un biomarcador para identificar a los pacientes que han sufrido un ataque cardíaco, lo que permite a los médicos realizar un tratamiento agresivo de inmediato.
Till Keller, MD, del University Heart Center Hamburg, Alemania, y sus colegas evaluaron el rendimiento diagnóstico del ensayo de troponina I altamente sensible recientemente desarrollado (hsTnI) comparado con un ensayo de troponina I (cTnI) contemporáneo y sus cambios en serie en el diagnóstico de ataque al corazón.
En su estudio incluyeron a casi 2.000 pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo (afecciones como ataque cardíaco o angina de pecho). Los pacientes se inscribieron en el estudio en unidades de dolor torácico en Alemania de 2007 a 2008. Se midieron 12 biomarcadores, incluidos hsTnI y cTnI, al ingreso y 6 horas después.
Los ataques cardíacos son claros en la percepción pública, y la hospitalización por dolor en el pecho es una de las quejas más comunes. Recientemente se han desarrollado análisis de troponina altamente sensibles, y estas pruebas pueden evaluar confiablemente los niveles de troponina en más del 50 por ciento de la población general.
Los autores escriben que:

"La identificación temprana de individuos con un riesgo alto o intermedio de isquemia miocárdica [flujo sanguíneo insuficiente al músculo cardíaco] es crucial porque se benefician más del tratamiento temprano y agresivo.
Según el consenso internacional y las definiciones del grupo de trabajo de infarto de miocardio [(infarto de miocardio), el diagnóstico de infarto de miocardio se basa principalmente en un nivel elevado de troponina cardíaca que excede el percentil 99 y que muestra un aumento o disminución en el tiempo ... La detección confiable de las concentraciones bajas de troponina usando estos nuevos ensayos altamente sensibles en el contexto agudo podrían plantear un desafío en la práctica clínica diaria ".

El 22.7 por ciento de los pacientes en el estudio tenía un diagnóstico final de infarto agudo de miocardio. Para la discriminación de IM agudo, tanto hsTnI como cTnI fueron superiores a los otros biomarcadores de diagnóstico evaluados. Utilizando el punto de corte percentil 99, hsTnI en la admisión tenía una sensibilidad del 82,3 por ciento y valor predictivo negativo (VPN) del 94,7 por ciento; hsTnI determinó después de 3 horas tenía una sensibilidad de 98.2 por ciento con un VAN de 99.4 por ciento. Comparado con hsTnI, el ensayo cTnI (utilizando el percentil 99 como punto de corte) tuvo sensibilidad y NPV comparables: 79.4 por ciento de sensibilidad y 94.0 por ciento de VPN al ingreso, y 98.2 por ciento de sensibilidad y 99.4 por ciento de VPN después de 3 horas.

Los autores afirman que:

"Al combinar el umbral del percentil 99 al ingreso con el cambio serial en la concentración de troponina en 3 horas, el valor predictivo positivo (para descartar infarto agudo de miocardio) para hsTnI aumentó del 75.1 por ciento al ingreso al 95.8 por ciento luego de 3 horas y para cTnl aumentó de 80.9 por ciento en la admisión al 96.1 por ciento después de 3 horas ".

Ellos continúan eso:

"La deficiencia de los ensayos de troponina convencional con baja sensibilidad dentro de las primeras horas después del inicio del dolor torácico condujo a la evaluación de varios biomarcadores precoces en el diagnóstico de IM. En nuestro estudio, la información diagnóstica de hsTnI fue superior a todos los demás biomarcadores solo ".

Keller et al Concluye esto :

"El uso de los análisis hsTnI y cTnI en pacientes con sospecha de MI proporciona información de diagnóstico útil ... La determinación de los valores de hsTnI y cTnI 3 horas después del ingreso al servicio de urgencias con el uso del límite percentil 99 proporciona un VAN mayor al 99%, permitiendo potencialmente una seguridad descartada de MI.
La aplicación del cambio relativo en la concentración de hsTnI o cTnI dentro de las 3 horas posteriores al ingreso en combinación con el valor límite de diagnóstico del percentil 99 en la admisión mejora la especificidad y puede facilitar una reglamentación temprana precisa del IM ".

Escrito por Rupert Shepherd