Los betabloqueadores no son tan geniales

Los betabloqueantes, uno de los medicamentos recetados con más frecuencia para la enfermedad cardíaca, pueden no ser tan efectivos para ciertos pacientes como lo habían pensado los expertos, informaron investigadores de la NYU School of Medicine, Nueva York, en JAMA (Revista de la Asociación Médica Americana).
Los betabloqueantes son conocidos por ayudar a las personas con corazones gravemente dañados causados ??por ataques cardíacos, así como a pacientes con insuficiencia cardíaca. Sin embargo, los betabloqueantes se recetan comúnmente a pacientes estables con ciertos factores de riesgo, pero cuyos corazones no son tan frágiles, incluyendo:

• Personas con alto riesgo de desarrollar enfermedad cardíaca
• Pacientes con CAD (enfermedad coronaria); sus arterias están bloqueadas pero no han tenido un ataque al corazón
• Las personas que sobrevivieron a un ataque al corazón, incluso si el daño al corazón no fue considerable

Líder del equipo, Sripal Bangalore, M.D., M.H.A. y sus colegas encontraron que los beta bloqueadores no proporcionan ningún beneficio para estos tres subgrupos de pacientes.
Los autores escribieron que cuando los pacientes con factores de riesgo de CAD (enfermedad de la arteria coronaria) solo, ataque cardíaco previo o una enfermedad de la arteria coronaria sin ataque cardíaco se prescribieron betabloqueantes, no tenían un menor riesgo de muerte cardiovascular, no mortal derrame cerebral o ataque cardíaco no fatal.
Los investigadores escribieron:

"El tratamiento con betabloqueantes sigue siendo el tratamiento estándar para los pacientes con enfermedad arterial coronaria, especialmente cuando han tenido un infarto de miocardio [infarto de miocardio]. La evidencia se deriva de estudios post-MI relativamente antiguos, la mayoría de los cuales son anteriores a los modernos reperfusión o terapia médica, y de ensayos de insuficiencia cardíaca, pero se ha extrapolado ampliamente a pacientes con CAD e incluso a pacientes con alto riesgo pero sin CAD establecida.
No se sabe si estas extrapolaciones están justificadas. Además, se desconoce la eficacia a largo plazo de estos agentes en pacientes tratados con terapias médicas contemporáneas, incluso en pacientes con IM previo ".

El Dr. Bangalore y su equipo se propusieron determinar si existe un vínculo entre el uso de bloqueadores beta y los resultados cardiovasculares a largo plazo.
Llevaron a cabo un estudio observacional y recopilaron datos del registro de Reducción de la Atherothrombosis for Continued Health (REACH). 44,708 pacientes del registro cumplieron con los criterios que los investigadores buscaban para el estudio. 31% (14,043 pacientes) de ellos tuvieron un ataque cardíaco previo, 27% (12,012) tenían enfermedad de la arteria coronaria sin ataque cardíaco, y 42% (18,653) tenían factores de riesgo de enfermedad de la arteria coronaria solamente.
Querían ver qué efecto podría tener la terapia con betabloqueantes sobre la muerte cardiovascular, el infarto de miocardio no mortal o el accidente cerebrovascular no fatal, el resultado primario del estudio. El resultado secundario fue el resultado primario + la hospitalización por eventos aterotrombóticos o un procedimiento de revascularización. Los pacientes fueron seguidos hasta el punto medio a los 44 meses. 21,860 de los 44,708 pacientes se incluyeron en el análisis de propensity score-matched.
Bangalore dijo:

"Hemos demostrado en nuestro estudio que si tiene un ataque al corazón y toma betabloqueantes durante un año, es probable que se beneficie. Pero la pregunta es, ¿cuánto tiempo después de un ataque cardíaco podrían los betabloqueantes ofrecer un beneficio? dice que use estos medicamentos a largo plazo solo en pacientes con insuficiencia cardíaca. Las pautas estadounidenses dicen que debe seguir tomándolos durante al menos tres años después de un ataque al corazón ".

A continuación se encuentran algunos de los resultados del estudio:

• En el grupo de ataque cardíaco previo no hubo diferencias significativas entre aquellos con bloqueadores beta y aquellos sin bloqueadores beta:
  - 16.93% para aquellos en bloqueadores beta versus 18.6% para aquellos sin bloqueadores beta para el resultado primario
  - 30.96% para aquellos en bloqueadores beta versus 33.12% respectivamente para el resultado secundario


• En la enfermedad de las arterias coronarias sin grupo de ataque cardíaco tampoco hubo diferencias significativas entre aquellos con betabloqueantes y aquellos sin betabloqueantes. De hecho, para el resultado secundario, a los pacientes con bloqueadores beta les fue un poco peor:
  - 12.94% versus 13.55% respectivamente para el resultado primario
  - 30.59% versus 27.84% respectivamente para el resultado secundario y la hospitalización (a los pacientes con bloqueadores beta les fue peor)


• En el grupo de factores de riesgo solos aquellos en bloqueadores beta tuvieron peores resultados primarios
  - 14.22% versus 12.11% respectivamente para el resultado primario
  - 20.01% versus 20.17% respectivamente para el resultado secundario

Entre los que habían tenido un ataque al corazón en los últimos doce meses, aquellos en los bloqueadores beta se relacionaron con una menor incidencia del resultado secundario.
Los autores concluyeron:

"Entre los pacientes inscriptos en el registro internacional REACH, el uso de bloqueadores beta no se asoció con una menor tasa de episodios cardiovasculares en el seguimiento de 44 meses, incluso entre pacientes con antecedentes de infarto de miocardio. Se necesita más investigación para identificar subgrupos que se benefician de la terapia con betabloqueantes y la duración óptima de la terapia con betabloqueantes ".

¿Qué son los bloqueadores beta?

Bloqueadores beta son un tipo de medicamento que bloquea la acción del sistema nervioso simpático del corazón; ralentizan el corazón, reducen la fuerza de las contracciones del músculo cardíaco y reducen la contracción de los vasos sanguíneos en el cerebro, el corazón y el resto del cuerpo.
Los beta-bloqueadores "bloquean" las sustancias beta-adrenérgicas, como la adrenalina (apinefrina) en el sistema nervioso involuntario.
Los betabloqueantes se usan con mayor frecuencia para el tratamiento de:

• Ataque de calor
• Insuficiencia cardíaca
• Fibrilación auricular
• Hipertensión (presión arterial alta): en 2006, el Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE, por sus siglas en inglés), organismo de vigilancia del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido, dijo que los betabloqueantes no deberían usarse de forma rutinaria para el tratamiento de la hipertensión
• Angina

Se usan menos comúnmente para:

• Prevención de la migraña
• Una tiroides hiperactiva (tirotoxicosis)
• Temblor
• Ansiedad
• Glaucoma (gotas para los ojos)

Decenas de millones de estadounidenses toman bloqueadores beta todos los días. Son el quinto medicamento recetado más utilizado en los Estados Unidos. De acuerdo con IMS Health, en 2009 se llenaron 128 millones de recetas en Estados Unidos.
Escrito por Christian Nordqvist