Los pacientes con fibrilación auricular en warfarina tienen bajo riesgo de apoplejía residual

Un estudio publicado en línea primero por Archivos de Medicina Interna, una de las publicaciones de JAMA / Archives, revela que los pacientes con fibrilación auricular no valvular (FA) que toman warfarina, un medicamento para la prevención del accidente cerebrovascular, tienen un bajo riesgo de embolia cerebral o del sistema nervioso central (SNC). La FA es el trastorno del ritmo cardíaco más común.
Aunque se han desarrollado medicamentos antitrombóticos alternativos (que ayudan a prevenir los coágulos sanguíneos) a la warfarina, y los estudios han indicado que son más fáciles de administrar, son superiores y carecen de interacción con los alimentos y otros medicamentos, los investigadores creen que debido al costo de estos nuevas alternativas, la warfarina seguirá siendo el principal tratamiento para las personas con fibrilación auricular, a pesar de la necesidad de una estrecha supervisión de laboratorio y algunas deficiencias.
Shikhar Agarwal, M.D., M.P.H., C.P.H., y sus colegas de la Cleveland Clinic, Ohio, realizaron un metanálisis que comparó la warfarina con medicamentos alternativos utilizando datos de 8 ensayos controlados aleatorios que incluyeron 32,053 pacientes.
Los investigadores estiman que la tasa de incidencia anual de apoplejía o embolia no del SNC fue del 1,66%. Un metanálisis anterior estimó que esta cifra era 2.09%.
El equipo descubrió que los ancianos, las mujeres, los pacientes que no informaron exposición previa a los antagonistas de la vitamina K y las personas que habían sufrido un accidente cerebrovascular o AIT (ataque isquémico transitorio o mini accidente cerebrovascular) tenían el mayor riesgo de accidente cerebrovascular.
Los investigadores dijeron:

"Por lo tanto, a pesar del desarrollo de agentes antitrombóticos más nuevos con una mayor facilidad de administración que son superiores o no inferiores a la warfarina, la mayoría de los pacientes con FA no valvular probablemente continúen siendo tratados con warfarina en un futuro cercano debido a consideraciones de costo. probablemente continuará siendo ampliamente utilizado como el fármaco de elección en varios países del mundo ".

Daniel E. Singer, M.D., del Hospital General de Massachusetts, Boston, y Alan S. Go, M.D., de Kaiser Permanente Northern California, Oakland, escriben en un comentario invitado que:

"Está más allá del alcance de este comentario proporcionar orientación detallada sobre qué pacientes con FA deberían tomar un agente nuevo. Sin embargo, los pacientes que se sienten cómodos con la terapia de warfarina y cuyo TTR (tiempo en el rango terapéutico estándar) es superior al 75 por ciento no deben apresurarse a cambiar. Pueden renunciar a una pequeña reducción en el riesgo de hemorragia intracraneal, pero deberían beneficiarse a medida que adquirimos más experiencia con los nuevos agentes ".

Ellos concluyen:

"Hemos comenzado una nueva era muy prometedora en la prevención del accidente cerebrovascular en la FA. Los nuevos anticoagulantes parecen constituir una tecnología disruptiva positiva. Sin embargo, el tratamiento con warfarina también ha evolucionado, permitiendo una anticoagulación segura, efectiva y económica para muchos pacientes con FA, probablemente disminuyendo la última transición a los agentes anticoagulantes modernos ".

Escrito por Grace Rattue