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Morfina después de la amigdalectomía 'potencialmente mortal' para niños

El medicamento para el dolor generalmente se prescribe después de la mayoría de las formas de cirugía. Sin embargo, el uso de morfina para tratar el dolor postoperatorio de los niños a los que se extirpó la amígdala podría conducir a problemas respiratorios potencialmente mortales, según los hallazgos de un nuevo estudio.
Después de que se descubrió que la codeína pediátrica era peligrosa en el postoperatorio, muchos centros de tratamiento comenzaron a recetar morfina como una forma alternativa de aliviar el dolor.

Los efectos de la morfina fueron tan severos que la Junta de Monitoreo de la Seguridad de los Medicamentos suspendió el estudio temprano. Por el contrario, el estudio demostró que el ibuprofeno podría usarse de manera segura y efectiva como alternativa.

"Estos resultados deberían llevar a los médicos a reevaluar su régimen de tratamiento del dolor post-amigdalectomía. Debido a los impredecibles efectos secundarios respiratorios de la morfina, su uso como tratamiento de primera línea con rangos de dosis actuales debe suspenderse para la amigdalectomía ambulatoria", dice coautor del estudio, el Dr. Doron Sommer.

La amigdalectomía se usa comúnmente para tratar casos de apnea del sueño infantil. Según la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología (Cirugía de Cabeza y Cuello), el 80% de las amigdalectomías ahora se llevan a cabo para tratar problemas obstructivos del sueño.

Investigaciones anteriores en 2009 y 2012 demostraron que el uso de codeína para tratar el dolor postoperatorio, que anteriormente era el tratamiento estándar, podría causar problemas respiratorios potencialmente mortales en los niños. Posteriormente, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) le dio a la codeína su advertencia más fuerte: una "Advertencia en caja".

El nuevo estudio, publicado en Pediatría, fue realizado por personal del Programa Motherisk en el Hospital for Sick Children, la McMaster University en Ontario, Canadá, y el McMaster Children's Hospital.

En un ensayo clínico aleatorizado prospectivo, 91 niños de 1 a 10 años fueron analgésicos postoperatorios asignados aleatoriamente para tomar en casa después de una cirugía de amigdalectomía ambulatoria. Los analgésicos debían recetarse desde septiembre de 2012 hasta enero de 2014.

Un grupo de participantes recibió dosis estándar de morfina oral (0.2-0.5 mg / kg) y paracetamol (10-15 mg / kg) para tomar cada 4 horas. El otro grupo de participantes recibió dosis estándar de ibuprofeno oral (10 mg / kg) y paracetamol (10-15 mg / kg) para tomar cada 6 horas y cada 4 horas, respectivamente.

El ibuprofeno fue identificado como una alternativa segura y efectiva a la morfina

Los padres fueron instruidos para medir la saturación de oxígeno de sus hijos y cualquier pausa en la respiración usando un pulsioxímetro en el hogar. También se les enseñó cómo evaluar los niveles de dolor de sus hijos usando la Escala objetiva de escala y caras del dolor y registraron los niveles de dolor en el primer y quinto día después de la cirugía.

A ambos grupos se les administró el dolor de manera efectiva con su medicación, pero hubo una marcada diferencia en la frecuencia de incidentes de desaturación de oxígeno en los que la concentración de oxígeno en la sangre disminuye.

En la primera noche posterior a la cirugía, el 68% de los niños que recibieron ibuprofeno demostraron una mejoría en los eventos de desaturación de oxígeno. En comparación, solo el 14% del grupo que recibió morfina mostró mejoría y con el tiempo se registraron más eventos de desaturación, hasta una tasa de 11-15 eventos por hora.

Debido al grave riesgo respiratorio que se observaba, particularmente en un incidente en el que un niño sufrió una reacción adversa a la morfina, que incluía desaturación de oxígeno, que puso en peligro la vida, el estudio finalizó a la mitad del período de estudio planificado.

"La evidencia aquí sugiere claramente que a los niños con apnea obstructiva del sueño no se les debe administrar morfina para el dolor postoperatorio. Ya sabemos que tampoco deberían recibir codeína", dice el autor del estudio, el Dr. Gideon Koren.

A pesar de los problemas identificados con la morfina, el equipo tomó algunas medidas positivas. "La buena noticia es que ahora tenemos evidencia que indica que el ibuprofeno es seguro para estos niños y que es igual de efectivo para controlar su dolor, por lo que hay una buena alternativa disponible para que los médicos la receten", dice el Dr. Koren.

Recientemente, Noticias médicas hoy informó sobre un estudio que puede haber descubierto una nueva forma de suprimir la inflamación sin los efectos secundarios dañinos causados ??por algunas formas de medicamentos.

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