Intensidad del programa de alivio del SIDA vinculada a tasas de mortalidad más bajas

La edición del 16 de mayo del número temático de Global Health de JAMA revela una mayor caída en la mortalidad de adultos por todas las causas en los países africanos con una operación más intensa del programa de alivio del SIDA PEPFAR.
La información de antecedentes del artículo dice:

"El efecto de las iniciativas de salud global sobre la salud de la población es incierto. Entre 2003 y 2008, el Plan de Emergencia del Presidente de EE. UU. Para el Alivio del SIDA (PEPFAR), la iniciativa más grande jamás dedicada a una sola enfermedad, operó intensamente en 12 países africanos."

PEPFAR ha emprendido un esfuerzo coordinado para aumentar el tratamiento, la prevención y la atención del VIH y ha aumentado la entrega de terapia antirretroviral (TAR) ampliada que respalda los esfuerzos de prevención a gran escala en vista de la creciente epidemia de VIH.
Eran Bendavid, M.D., M.S., de la Universidad de Stanford en California, y su equipo decidieron evaluar la asociación entre la implementación de PEPFAR y las tendencias en la mortalidad adulta dado que se desconoce el impacto de la iniciativa sobre la mortalidad adulta por todas las causas.
El equipo utilizó datos a nivel de persona de las Encuestas demográficas y de salud (DHS) para realizar análisis de la mortalidad adulta en el país y dentro del país definidos como la probabilidad anual de muerte por cada 1,000 adultos entre las edades de 15 a 59 años, y Actividades PEPFAR. Luego compararon la mortalidad adulta en 9 "países focales" africanos, incluyendo Etiopía, Kenia, Mozambique, Namibia, Nigeria, Ruanda, Tanzania, Uganda y Zambia con la mortalidad adulta en 18 países africanos "no enfocados" durante la duración de uno década, de 1998 a 2008.
El estudio incluyó datos de 41 encuestas en 27 países, entre 1998 y 2008, en 1,538,612 adultos africanos. El DHS registró 60,303 muertes durante este período de tiempo que se incluyeron en este estudio.
Un análisis de datos mostró una disminución relativamente mayor en las tasas de mortalidad entre los adultos en los países seleccionados entre 2004 y 2008, es decir, una disminución de 8.30 por 1.000 adultos en 2003 a 4.10 por 1.000 en 2008, mientras que la tasa de mortalidad en los países no enfocados en 2003 a 6.9 en 2008 durante el período de estudio.
Después de ajustar las variables, como las características personales y de nivel de país, la probabilidad de mortalidad por todas las causas fue menor en los países de enfoque que en los países que no son foco.
El equipo también analizó los datos a nivel de distrito para Tanzania y Ruanda, y aunque los distritos de actividad alta y baja PEPFAR contaron poblaciones similares, la intensidad del programa fue considerablemente diferente entre ambos grupos. Los hallazgos revelaron que los adultos tanzanos que viven en regiones con intensidad PEPFAR por encima del punto medio tenían un menor riesgo de mortalidad que los adultos que viven en regiones con intensidad inferior a la mitad, mientras que la comparación entre los adultos ruandeses era similar, con un menor riesgo de muerte para los adultos regiones con intensidad PEPFAR por encima del punto medio.
Los investigadores también descubrieron que un total de 740,914 muertes de adultos por todas las causas se evitaron entre 2004 y 2008, debido a los esfuerzos de PEPFAR.
La cifra se calculó utilizando los resultados de cada país de enfoque y generalizándolos al tamaño de la población adulta de cada país. En comparación, PEPFAR se relacionó con un número estimado de 631,338 muertes evitadas específicas del VIH durante el mismo período.
Los investigadores escriben:

"En conclusión, proporcionamos nueva evidencia que sugiere que las reducciones en la mortalidad adulta de todas las causas fueron mayores en los países de enfoque PEPFAR en comparación con los países no enfocados durante el período de 2004 a 2008. Nuestro análisis sugiere una asociación de PEPFAR con estas mejoras en salud de la población ".

Editorial: PEPFAR y maximización de los efectos de la asistencia sanitaria global

Ezekiel J. Emanuel, MD, Ph.D., de la Universidad de Pennsylvania en Filadelfia escribe en un editorial asociado, el "artículo de Bendavid et al. Es una buena noticia para ayudar a documentar los beneficios aún mayores del PEPFAR no solo sobre el VIH / Sin embargo, la pregunta adicional que deben formular las personas éticamente responsables y los responsables de la formulación de políticas es: ¿merece la pena pagar PEPFAR? Muchos otros programas de salud mundiales están mejorando la salud de los pobres en todo el mundo pero no reciben financiación el nivel de PEPFAR. La cuestión fundamental de ética, economía y política no es si PEPFAR está funcionando bien, sino más bien si otros programas lo harían incluso mejor en términos de salvar vidas y mejorar la salud. Claramente, además del tratamiento para el VIH / SIDA, hay otras intervenciones altamente efectivas y de bajo costo para los pobres del mundo ".
Escrito por Petra Rattue