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TDAH "duplica el riesgo de muerte prematura"
Tener un diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad aumenta el riesgo de muerte y reduce la expectativa de vida en general, un gran estudio publicado en La lanceta muestra. Encuentra que las personas con trastorno por déficit de atención con hiperactividad tienen un riesgo más que duplicado de muerte prematura, y que los accidentes son la causa más común.
Otros trastornos como el consumo de sustancias aumentan el riesgo de muerte, pero el TDAH por sí solo es un riesgo independiente.
Los investigadores, dirigidos por Søren Dalsgaard de la Universidad de Aarhus en Dinamarca, descubrieron que el riesgo relativo de morir era mucho mayor para las mujeres que para los hombres con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).
No recibir un diagnóstico hasta la edad adulta también se asoció con un mayor riesgo.
El estudio fue un estudio de cohortes masivo con más de 32 años de seguimiento de casi 2 millones de personas en los registros nacionales daneses.
Los investigadores identificaron a 32,061 personas, con un 26% de mujeres con TDAH dentro de la cohorte nacional de 1,922,248 personas.
Los autores calculan que "la tasa de mortalidad por todas las causas" (muerte por todas las causas) fue:
- 5.85 por cada 10,000 personas-años en personas con TDAH
- 2.21 por cada 10,000 personas sin el trastorno (controles).
Esta diferencia corresponde a un aumento de dos veces en la tasa de mortalidad (MRR) en personas con TDAH.
Para las personas diagnosticadas a la edad de 18 años o más, la mayor probabilidad de muerte temprana fue más de cuatro veces en comparación con aquellos sin TDAH a la misma edad. Por el contrario, los niños diagnosticados antes de los 6 años tenían aproximadamente el doble del riesgo de muerte en comparación con sus homólogos sanos.
Para las personas cuyo TDAH fue diagnosticado en la edad adulta, hubo una MRR de 4.25, en comparación con 1.58 para las personas diagnosticadas en la infancia.
Los autores dicen que esto "sugiere que el TDAH que persiste en la edad adulta a menudo representa una forma más grave del trastorno".
Las mujeres con TDAH tuvieron una tasa de mortalidad más alta (3,01) que los hombres con el trastorno (1,93). Los autores concluyen:
"Las interacciones con la edad al momento del diagnóstico, el sexo y las enfermedades comórbidas enfatizan la importancia de la identificación temprana del TDAH, especialmente en niñas y mujeres, y el tratamiento del trastorno de oposición desafiante comórbido, el trastorno de conducta y el trastorno por consumo de sustancias".
Los autores dicen que su estudio subraya la importancia, especialmente para las mujeres, del diagnóstico precoz y el tratamiento del TDAH.
Advierten, sin embargo, que el riesgo de muerte prematura, comparado con el de personas sanas, no se traduce en un alto número de personas con TDAH que mueren temprano: el doble riesgo relativo de muerte prematura se traduce en un pequeño riesgo absoluto de muerte prematura .
Un comentario del profesor de psiquiatría sobre el estudio en el mismo número de La lanceta repite este punto. El Dr. Stephen Faraone, director de investigación de psiquiatría infantil y adolescente de SUNY Upstate Medical University en Nueva York, dice que aunque hablar de muerte prematura preocupará a padres y pacientes, "pueden buscar consuelo sabiendo que el riesgo absoluto de muerte prematura es bajo y que este y otros riesgos pueden reducirse en gran medida con tratamientos basados ??en evidencias para el trastorno ".
El Dr. Faraone continúa:
"Durante demasiado tiempo, la validez del TDAH como un trastorno médico ha sido cuestionada. Los responsables políticos deben tener en cuenta estos datos y asignar una parte equitativa de los recursos de atención médica y de investigación a las personas con TDAH.
Para los médicos, la identificación y el tratamiento tempranos deberían convertirse en la regla y no en la excepción ".
La cohorte poblacional bajo examen incluyó a todos los niños nacidos en Dinamarca entre 1981 y 2011, con datos de seguimiento casi completos de hasta 32 años.
La mayor tasa de mortalidad por TDAH se debió principalmente a muertes por causas no naturales, siendo los accidentes la causa más común de muerte.
"El TDAH es un trastorno común del neurodesarrollo conocido por causar deterioro a lo largo de la vida", dicen los autores. "Sin embargo, este estudio es el primero en notar que el trastorno en sí mismo también se asocia con un aumento de la mortalidad, y es más alto en individuos diagnosticados en la edad adulta".
Los investigadores encontraron que las personas con TDAH, pero sin las comorbilidades del trastorno oposicional desafiante, trastorno de conducta o trastorno por uso de sustancias, tenían una mayor mortalidad, pero que si estos trastornos también estaban presentes, existía un riesgo aún mayor de muerte: aumento de la mortalidad en una "forma dosis-respuesta".
El comentario del Dr. Faraone pregunta cuál es el vínculo causal entre el TDAH y la muerte prematura, citando una vía que "sigue los conocidos riesgos del TDAH para el trastorno negativista desafiante o el trastorno de la conducta".
Esa vía vincula el TDAH con el riesgo de muerte de la siguiente manera. Existe un mayor riesgo de:
- Trastornos antisociales: que aumentan el riesgo de violencia y delincuencia
- Uso de sustancias, lo que lleva a accidentes y peleas
- Falta de atención e impulsividad: aumento de accidentes y malos hábitos de salud
- Comportamientos arriesgados, que conducen a riesgos de salud y accidentes.
Pero el Dr. Faraone señala que el TDAH solo, sin provocar otros trastornos, aumenta el riesgo de muerte de forma independiente y detecta las siguientes características del trastorno que pueden aumentar directamente el riesgo de accidentes:
- La falta de atención y la impulsividad, que afectan la conducción, ya que cuando se trata con medicamentos, hay un mejor "rendimiento en un simulador de conducción"
- Comportamientos arriesgados asociados con "un control pobre y esforzado y una mayor búsqueda de sensaciones".
También se menciona en el comentario el mayor riesgo asociado con un diagnóstico que se realiza más adelante en la vida: "no identificar y tratar el TDAH de manera oportuna podría empeorar el curso del trastorno y aumentar el riesgo de ingresar a una de las vías hacia la muerte prematura". "enumerado anteriormente, dice el Dr. Faraone.
Esto ofrece una alternativa a la explicación dada por los autores del estudio de que el TDAH persistente representa una forma más grave del trastorno.
En junio pasado, la Academia Estadounidense de Pediatría publicó una guía sobre el cuidado de niños con TDAH para prevenir el abuso de sustancias.
El mes pasado, un estudio encontró que casi 1 de cada 5 adultos con epilepsia pueden tener síntomas de TDAH.
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