El tratamiento más exitoso para el cáncer de recto es la radioterapia, seguida de una cirugía óptima

Los hallazgos en dos artículos publicados en la edición de esta semana de La lanceta, indican que la cirugía de alta calidad después de un corto período de radioterapia es el mejor tratamiento para los pacientes con cáncer rectal operable.
La cirugía es el tratamiento estándar para el cáncer de recto, sin embargo, la eliminación del tumor solo no elimina el riesgo de recurrencia del cáncer en la misma área. La recurrencia es difícil de tratar e incurable en la mayoría de los pacientes. Investigaciones anteriores mostraron que la radioterapia y la quimioterapia, antes o después de la cirugía, reducen la reaparición local del cáncer. Sin embargo, la radioterapia es un tratamiento costoso y está relacionado con el mayor riesgo de otras complicaciones duraderas, como deterioro de la función intestinal, incontinencia y disfunción sexual. Por esa razón, la radioterapia debe dirigirse a pacientes que muestran un alto riesgo de recurrencia local, como aquellos con afectación del margen de resección circunferencial.
Para obtener una verificación adicional, el Profesor Robert Steele y su equipo llevaron a cabo el Medical Research Council (MRC) CR07 y el National Cancer Institute of Canada (NCIC) C016 juicio. Este estudio evaluó la elección en el uso de quimio-radioterapia en pacientes que tenían compromiso del margen de resección circunferencial, con sesiones de radioterapia de una semana antes de la cirugía. Desde marzo de 1998 hasta agosto de 2005, 1.350 pacientes con cáncer de recto fueron reclutados en el Reino Unido, Canadá, Sudáfrica y Nueva Zelanda. Los pacientes recibieron al azar cinco tratamientos diarios de radioterapia antes de la cirugía, o veinticinco tratamientos de quimio-radioterapia después de la cirugía, a aquellos con alto riesgo de recurrencia local.
Después de tres años, los hallazgos concluyeron que en el grupo de radioterapia preoperatoria, el 4.4 por ciento de los pacientes tenía recidiva local del cáncer en comparación con el 10.6 por ciento en el grupo postoperatorio. A los tres años, la probabilidad de supervivencia sin enfermedad fue del 77.5 por ciento en los pacientes con radioterapia preoperatoria y del 72 por ciento en los pacientes posoperatorios. La tasa de supervivencia general no varió considerablemente entre los grupos (330 pacientes fallecieron, 157 en el grupo de radioterapia preoperatoria, 173 en el grupo de quimio-radioterapia posoperatoria selectiva).
La escisión mesorrectal total es uno de los últimos avances en técnicas quirúrgicas que han mejorado los resultados de los pacientes. Phil Quirke, de la Universidad de Leeds, Reino Unido, y el equipo evaluaron las consecuencias del margen de resección circunferencial y el plano de la cirugía (cantidad de tejido extirpado alrededor del tumor) obtenidos durante la cirugía en la recurrencia local del cáncer. El estudio incluyó 1.156 pacientes en el ensayo MRC CR07 y NCIC-CTG C016.
Los resultados indicaron que el 11 por ciento (128) de los pacientes tenía compromiso del margen de resección circunferencial, y el plano de cirugía se clasificó como bueno (mesorrectal) en el 52 por ciento (604), intermedio (intrameorrectal) en el 34 por ciento (398) y pobre (plan muscular propia) en 13 por ciento (154).
Las bajas tasas de recurrencia se relacionaron con un margen de resección circunferencial negativo y un plano superior de cirugía. Después de tres años, hubo recidiva local en el 6 por ciento de los pacientes con un margen circunferencial negativo, en comparación con el 17 por ciento de los pacientes con un margen circunferencial positivo. Además, el 4 por ciento de los pacientes en el grupo mesorrectal tuvo recidiva local, el 7 por ciento de los pacientes en el grupo intrameorrectal y el 13 por ciento de los pacientes en el grupo plano muscularis propria. Aún así, la radioterapia de corta duración antes de la cirugía redujo la recurrencia a casi la mitad, para cualquier plano de cirugía logrado.
"En la actualidad, solo el 50% de la cirugía de cáncer de recto se realiza en el plano mesorrectal, lo que sugiere que se puede obtener una disminución adicional de las tasas de recurrencia local mejorando el plano de cirugía logrado ... [Esto podría lograrse mediante educación y matrícula quirúrgica" , los autores escriben.
El Dr. Robert Madoff, de la Universidad de Minnesota, Minneapolis, EE. UU., En una observación complementaria, dice que estos hallazgos confirman: "La radiación preoperatoria puede mitigar pero no eliminar los efectos adversos de la cirugía imperfecta. Los mejores resultados ocurrieron cuando la radiación preoperatoria fue seguida por una cirugía óptima ... El próximo desafío es entender qué paciente necesita qué terapia para maximizar su probabilidad de curación ".
La lanceta
http://www.thelancet.com
Escrito por Stephanie Brunner (B.A.)

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