Centros de apoplejía "a más de una hora de distancia" para un tercio de los estadounidenses

Es vital que el tratamiento para el accidente cerebrovascular se administre lo más rápido posible para minimizar la cantidad de daño a largo plazo que se produce. Desafortunadamente, un nuevo estudio ha sugerido que un tercio de los estadounidenses no podría acceder a un centro de ACV primario dentro de 1 hora si lo necesitaran.
"Una vez que se reconoce un accidente cerebrovascular, los proveedores prehospitalarios deben ser capaces de enviar rápidamente a los pacientes a los centros apropiados, lo que hace que el acceso geográfico de estos centros sea sumamente importante", afirman los autores.

El estudio, publicado en línea en Neurología, era una prueba virtual a nivel poblacional que simulaba cuánto tiempo les tomaría a los pacientes acceder a la atención de ACV siguiendo los cambios en los sistemas de tratamiento.

"Las investigaciones han demostrado que el cuidado especializado del accidente cerebrovascular tiene el potencial de reducir la muerte y la discapacidad", dice el autor del estudio, el Dr. Michael T. Mullen. "El accidente cerebrovascular es una enfermedad crítica en el tiempo. Cada segundo después de que comienza un derrame cerebral, las células cerebrales mueren, por lo que es sumamente importante que el cuidado especializado del accidente cerebrovascular sea rápidamente accesible para la población".

Según los autores, el accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte y discapacidad en los EE. UU., Que ocurre cuando el flujo de sangre a una porción del cerebro se bloquea o una arteria en el cerebro se rompe o se filtra.

En 2012, se implementaron los comienzos de un sistema de cuidado regionalizado de tres niveles. Esto implicó la designación de ciertos hospitales como centros primarios de apoplejía (PSC) y centros integrales de apoplejía (CSC, por sus siglas en inglés), con CSC brindando el más alto nivel de atención.

El Dr. Mullen y sus colegas decidieron crear modelos virtuales para estimar qué porcentaje de la población tendría acceso a un centro integral de ACV después de convertir selectivamente varios centros de ACV primarios a centros que brindan un nivel más alto de atención.

"En este informe, demostramos cómo el modelado de optimización matemática puede informar el desarrollo estratégico de la red estadounidense de centros de accidentes cerebrovasculares simulando la conversión de PSCs en CSC", escriben los autores. "Esto permite pruebas virtuales de configuraciones de sistema competidoras con el fin de diseñar un sistema que maximice el acceso de la población a la atención".

La reducción del acceso a la atención especializada del accidente cerebrovascular podría empeorar las disparidades preexistentes en la salud

Se utilizaron los datos de 2010, en cuyo punto había 811 PSC y ningún CSC en los EE. UU. Los investigadores convirtieron hasta 20 PSC en cada estado en CSC y calcularon cuánto tiempo les tomaría a las poblaciones locales acceder a estas instalaciones de tratamiento en ambulancia o avión en condiciones óptimas.

Después de convertir los PSC a CSC, los investigadores encontraron que solo el 63% viviría dentro de una unidad de 1 hora de un CSC, con un 23% adicional en un vuelo de 1 hora de uno.

"Incluso en condiciones óptimas, muchas personas pueden no tener un acceso rápido a centros integrales de ictus, y sin supervisión y planificación a nivel poblacional, los sistemas reales de atención probablemente sean sustancialmente peores que estos modelos optimizados", dice el Dr. Mullen.

Los niveles de acceso a la atención también variaron en diferentes áreas geográficas. Preocupantemente, el acceso a la atención fue más bajo en un área conocida como "Cinturón de trazos": 11 estados donde las tasas de mortalidad por apoplejía son más de 10% más altas que el promedio nacional, predominantemente situado en el sureste de los EE. UU.

"La reducción del acceso a la atención especializada del accidente cerebrovascular en estas áreas tiene el potencial de empeorar estas disparidades", dice el Dr. Mullen. "Esto enfatiza la necesidad de supervisar el desarrollo de sistemas de atención".

Los autores sugieren que la cantidad real de CSC que se establecerá es probablemente mucho menor que 20 por estado, y que aumentar el número de CSC no es una forma ideal de mejorar el acceso de los pacientes debido a los altos costos involucrados.

Se reconocen varias limitaciones, como el uso de datos de trauma para calcular el tiempo que se tarda en llegar a un hospital y el cálculo del acceso de la población a los hospitales donde vive la gente, en lugar de dónde se producen los accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, los autores argumentan que la mayoría de los accidentes cerebrovasculares (más del 70%) ocurren en el hogar.

En un editorial vinculado, el Dr. Adam G. Kelly y el Dr. John Attia sugieren que es probable que el estado de CSC esté determinado más por motivos financieros que por la salud de la población.

Ellos escriben que el acceso oportuno a los servicios de PSC, ya sea en el sitio o a través de la telemedicina, debe ser la primera prioridad en la organización de la atención regional del accidente cerebrovascular. Después de esto, "las CSC deberían agregarse de manera coordinada y paso a paso con las necesidades regionales, no los resultados del hospital, como el principal determinante para las nuevas CSC".

Recientemente, Noticias médicas hoy informó sobre un estudio que sugiere que puede haber un aumento potencial en el riesgo de cáncer para los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares.

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