El examen único de sigmoidoscopia flexible reduce la incidencia y la mortalidad del cáncer colorrectal

Un estudio publicado en línea ayer en el Revista del Instituto Nacional del Cáncer muestra que los niveles más bajos de incidencia de cáncer colorrectal (CCR) y mortalidad están relacionados con un único examen de sigmoidoscopia flexible entre las edades de 55-64 años.
De acuerdo con múltiples ensayos controlados aleatorios, las pruebas de sangre oculta en heces (FOBT) en el cribado del CRC pueden reducir la tasa de mortalidad de los pacientes diagnosticados con CCR.
Una menor incidencia y tasa de mortalidad por cáncer en el recto y el colon sigmoide (CRC distal) entre los pacientes que se habían sometido a endoscopia indican que la eliminación de adenomas en el cribado puede conducir a una protección a largo plazo contra el desarrollo de CRC distal. Los hallazgos se realizaron a través de estudios observacionales y un ensayo aleatorizado previo del Reino Unido, llamado SCORE.
Investigadores, dirigidos por Nereo Segnan, MD, de la Unidad de Epidemiología del Hospital Universitario S. Giovanni en Turín, Italia, enviaron un cuestionario a una muestra de población aleatoria de hombres y mujeres entre las edades de 55-64 años, preguntando sobre su interés en Examen de FS para determinar si la sigmoidoscopia flexible única es una buena medida preventiva en el cribado de CRC. Los participantes interesados ??elegibles fueron asignados aleatoriamente a dos grupos, el grupo de control (N = 17148 - sin contacto adicional) o el grupo de intervención (N = 17144 - invitación para la sigmoidoscopía flexible).
El ensayo consistió en 9,911 participantes, de los cuales 74 pacientes no cumplieron con la evaluación de la colonoscopia total recomendada.
Del total de 9,911 pacientes, 9,387 (94,71%) participantes fueron dados de alta, 55 (0,55%) fueron derivados para cirugía y se recomendó una colonoscopia de seguimiento a 395 personas.
Durante un período de seguimiento medio de 10.5 años para la incidencia de CCR y de 11.4 años para todas las causas y la mortalidad específica del CCR, 557 personas (incluidas las detectadas en el cribado inicial) fueron diagnosticadas con CCR y 148 fallecieron a causa de la enfermedad.
Los investigadores descubrieron que, en el análisis por intención de tratar, la incidencia de CCR y la mortalidad se redujeron en un 18% y un 22%, respectivamente. Entre los pacientes seleccionados, (por protocolo de análisis), la incidencia de CCR se redujo en un 31%, y en un 46% para los casos avanzados de CCR. Además, la mortalidad por CCR en sujetos seleccionados se redujo estadísticamente significativamente en un 38% en comparación con el grupo de control.
Los hallazgos informados son consistentes con la reducción observada de la incidencia de CCR y la mortalidad entre las personas evaluadas en el ensayo de cribado de sigmoidoscopia flexible del Reino Unido recientemente publicado. Los autores respaldan la proposición y afirman: "El cribado flexible de sigmoidoscopia ofrecido una vez representa un método seguro y efectivo para el cribado del CCR y asegura una reducción duradera del riesgo de CCR. Se necesita un seguimiento más prolongado para evaluar completamente el impacto sobre la mortalidad y estimar la duración del efecto protector ".
Timothy R. Church, Ph.D., de la Universidad de Minnesota escribe sobre qué enfoque de las evaluaciones de CRC puede ser mejor, en un editorial acompañante.
Tomando en cuenta las tres pruebas principales de CRC (sigmoidoscopia flexible, FOBT y colonoscopia), Church menciona que un análisis rentable es un factor importante para determinar el mejor método disponible, comentando que "estos costos son impulsados ??no solo por el aumento - costos de infraestructura iniciales para laboratorios, equipos, instalaciones de endoscopia, capacitación y fabricación, pero también por los índices de resultados falsos positivos ".
Sostiene que la mejor manera de atacar al CRC es endosar los tres métodos hasta que se recopile evidencia más sustancial, ya que ninguno de los tres enfoques estándar para el cribado del CCR es más efectivo que el otro. Con respecto a la posibilidad de obtener resultados contradictorios a partir de las pruebas, Church comenta: "Cualquier preocupación sobre la posible confusión que surge de múltiples enfoques puede equilibrarse con las ventajas de adaptar el cribado a las preferencias del paciente".
Escrito por Petra Rattue

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