Navegando vacilación vacunal: ¿Qué puede hacer el médico?

Lunes por la mañana: una visita de rutina de una madre joven con su hijo pequeño. Se produce una discusión sobre la seguridad de las vacunas. Después de una visita promedio de entre 10 y 19 minutos, y equipada con las últimas estadísticas y varios folletos, la madre se va para considerar sus opciones. ¿Suena familiar? ¿Volverá a la semana siguiente para que su hijo comience con el programa de vacunas recomendado? ¿Ella preguntará por un horario retrasado? ¿Ella se excluirá por completo?
Las tasas de vacilación de vacunas están en aumento.

Un documento reciente que analiza las Encuestas de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) destacó que el número de pediatras que informaron la negativa de la vacuna parental aumentó del 74.5 por ciento en 2006 al 87 por ciento en 2013.

La percepción de que los padres pensaban que las vacunas eran innecesarias aumentó de 63.4 por ciento a 73.1 por ciento.

El estudio también señaló que aunque los pediatras educan a los padres sobre las vacunas, también están despidiendo a los pacientes con más frecuencia.

Ante esta situación, ¿qué pueden y deben hacer los médicos de atención primaria para apoyar al paciente individual, a su población de pacientes y a la comunidad en general?

¿Cuáles son las preocupaciones de los padres sobre las vacunas?

"Los padres tienen tres razones principales, una es que piensan que ya no se necesitan vacunas y que las enfermedades ya no existen, la segunda es que temen que las vacunas estén asociadas a reacciones adversas, y en tercer lugar creen que deberían poder decidir qué deben recibir sus hijos y no tener que recibir el mandato de recibir vacunas para la escuela u otros requisitos ", Dr. Kathryn M. Edwards, Sarah H. Sell y Cornelius Vanderbilt Chair en Pediatría en el Departamento de Pediatría e Infecciosas Enfermedades en la Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, TN, dijeron Noticias médicas hoy.

En un intento de despolarizar los movimientos "anti-vaxxers" versus "pro-vaxxers", el término aceptable para usar es ahora "vacilación de vacunas". Dentro del espectro de opiniones, las actitudes de los padres hacia las vacunas infantiles se pueden dividir en cinco categorías. Estos son:

• Aceptores incuestionables (del 30 al 40 por ciento): son defensores de las vacunas que consideran que las vacunas son seguras y necesarias.
• Aceptores cautelosos (25 a 35 por ciento): Estos son padres que no necesariamente cuestionan la vacunación pero que pueden no tener una comprensión completa. Los aceptores cautelosos siguen vacunando a sus hijos a pesar de algunas preocupaciones menores.
• Los vacilantes (20 a 30 por ciento): Estos padres vacunan a sus hijos pero tienen preocupaciones importantes, principalmente sobre el riesgo de vacunación.
• Vacunadores tardíos o selectivos (del 2 al 27 por ciento): estos padres tienen conocimiento sobre la vacunación pero aún tienen inquietudes, lo que a veces puede retrasar o rechazar algunas vacunas.
• Rechazados (menos del 2 por ciento): Es posible que a estos padres les preocupen la seguridad, las creencias religiosas o la desconfianza en el sistema médico y, en última instancia, pueden rechazar todas las vacunas para sus hijos.

Esta sofisticada estratificación de los padres en categorías mejora nuestra comprensión de las motivaciones y razones que subyacen a la vacilación de la vacuna.

El papel del médico: educación y defensa

Educar a los padres vacilantes con la vacuna puede ser desafiante y requerir mucho tiempo. Los médicos pueden necesitar anticipar visitas más largas para estas discusiones, que pueden tener un efecto en cadena en el resto de su horario diario y, posteriormente, llevar a una menor satisfacción laboral. Sin embargo, existe evidencia de la importancia de la interacción uno a uno entre el padre vacilante y su médico para contrarrestar dudas y preocupaciones de seguridad.

Un estudio en la revista Vacuna en 2014 destacó la falta de capacitación formal en seguridad de vacunas durante la mayoría de los programas de residencia pediátrica en los Estados Unidos. Esta encuesta de los miembros de la Asociación de Directores de Programas Pediátricos reveló que más del 80 por ciento deseaban una capacitación formal para sus residentes.

Entonces, ¿qué pueden hacer los médicos cuando se encuentran ante un padre que expresa inquietudes sobre la seguridad de las vacunas?

"Los médicos deben señalar claramente los beneficios de la vacuna y decirles que las vacunas son el tratamiento estándar para los niños. Han marcado una enorme diferencia en la vida de los niños. Ya no los niños mueren de meningitis, sarampión y neumonía desde el uso generalizado de las vacunas. Al igual que los pediatras deberían enfatizar el uso de los asientos de los automóviles cuando los niños usan automóviles, deben enfatizar el importante papel de las vacunas para garantizar la salud infantil ".

Kathryn M. Edwards, M.D.

Estrategias para acercarse al padre vacilante

El informe clínico de AAP "Contra la vacilación de vacunas", publicado en la revista Pediatría en 2016, describe varias estrategias útiles al abordar el tema de la vacunación con un padre vacilante. Éstas incluyen:

• Iniciar un diálogo no conflictivo con el padre que simultáneamente reconozca sus inquietudes mientras enfatiza que las vacunas están bien investigadas, son seguras, efectivas y previenen enfermedades graves. Los conceptos erróneos de las vacunas deben corregirse.
• Destacando al padre vacilante que los calendarios de vacunas alternativas no han demostrado ser más efectivos o seguros que el calendario de vacunación basada en la evidencia.
• Teniendo en cuenta el uso de la estrategia de presunta entrega, un método para presentar la vacunación como un requisito para garantizar la prevención de enfermedades. Sin embargo, no todos los padres responderán a este enfoque, y por lo tanto, debe usarse de forma selectiva.
• Tomando un enfoque personalizado. Esto, junto con una relación paciente-médico de confianza, también puede ser útil cuando otras estrategias fallan con padres vacilantes con la vacuna. Por ejemplo, un médico podría compartir información sobre el estado de vacunación de los miembros de la familia y los niños.Proporcionar ejemplos personales y anécdotas de éxitos con enfermedades prevenibles con vacunas también puede ser útil para convencer a un padre vacilante.

El empleo de técnicas de entrevista motivacional es otra forma de acercarse a un padre vacilante con la vacuna, y esto implica que los padres verbalicen sus inquietudes y el médico brinde respuestas específicas. Idealmente, esta interacción debería permitir que el padre y el paciente reflexionen solos y, en última instancia, lleguen a comprender por sí mismos los beneficios de la vacunación.

Hacer preguntas abiertas, afirmar sus esfuerzos, escuchar de manera reflexiva y evaluar la disposición de los padres para cambiar de opinión son las habilidades clave que se utilizan en las entrevistas motivacionales, como se destaca en un informe clínico reciente de AAP.

Si un padre continúa rechazando la vacunación, se ha demostrado que la perseverancia y la reorientación del problema en la próxima visita son beneficiosas. En la Encuesta AAP de 2013, los pediatras informaron que las intervenciones educativas con los padres que inicialmente se negaron llevaron a la vacunación alrededor del 30 por ciento del tiempo.

Algunos médicos rechazan a los pacientes que rechazan las vacunas de su práctica. La AAP recomienda tener en cuenta el acceso del paciente a otros proveedores de atención médica y seguir las leyes estatales sobre notificación, atención de emergencia y evitar el abandono del paciente.

A menudo, la vacilación de la vacuna proviene de preocupaciones con respecto a los efectos adversos. Sin embargo, también está relacionado con muchos padres que nunca han estado expuestos a las enfermedades que las vacunas previenen. Comenzando en la visita prenatal y continuando durante el embarazo y más allá, abordar la vacilación de la vacuna comienza con un diálogo abierto entre el padre y el médico.

Estar preparado para discutir las preocupaciones individuales, así como tomarse el tiempo para explicar la evidencia y los riesgos implicados en desviarse de los calendarios de vacunación establecidos, son enfoques que se ha demostrado que mejoran las tasas de vacunación.

En caso de duda, comuníquese y analice el caso con un colega o mentor experimentado. Otros recursos a considerar son:

• El recurso de la sección de Inmunización de la AAP
• La Coalición de Acción de Inmunización
• Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)

"Debe escuchar a las familias y responder a sus preguntas específicas. Debe informarles que las vacunas se estudian exhaustivamente antes de su uso. Debe proporcionarles evidencia creíble sobre las vacunas y las enfermedades que previenen". influyente en estos intercambios y necesita estar bien informado sobre el enfoque ".

Kathryn M. Edwards, M.D.

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