Revisiones de investigación Ocurrencia de raza inconsciente y preferencia social en estudiantes de medicina

De acuerdo con un informe en la edición del 7 de septiembre de JAMA, una cuestión de tema de educación médica, en una escuela de medicina, la mayoría de los puntajes de los estudiantes de primer año que fueron encuestados en cuanto a raza y preferencia social, fueron coherentes con una preferencia inconsciente hacia los blancos y la clase social superior, aunque cuando una variedad de Se presentaron diferentes escenarios clínicos para el estudiante, estos sesgos no estaban vinculados en su toma de decisiones o evaluaciones clínicas.
En los EE. UU., La raza y el nivel socioeconómico son predictores de peores resultados de salud. Según los antecedentes del estudio, los autores explican:

"Las disparidades pueden estar relacionadas con dónde los pacientes buscan atención, recursos disponibles y los tipos de capacitación que reciben los médicos. Se ha sugerido recientemente un sesgo inconsciente o implícito entre los médicos como otro factor importante que contribuye a las disparidades raciales en la atención médica.
Se desconoce la presencia de sesgo inconsciente de raza y clase social y su asociación con las evaluaciones clínicas o la toma de decisiones entre los estudiantes de medicina ".

Añaden que una mayor comprensión de la forma en que los sesgos podrían hacerse o reforzarse durante la educación médica y la capacitación podría permitir el diseño de intervenciones para abordar las disparidades en la atención de la salud.
Entre los estudiantes de primer año de medicina, la presencia o ausencia de raza inconsciente y el sesgo social se estimaron en un estudio realizado por Adil H. Haider, MD, MPH, de la Escuela de Medicina Johns Hopkins, Baltimore, y sus colegas, también investigaron la conexión de estos sesgos con las evaluaciones clínicas de los estudiantes.
Se incluyó en la investigación una encuesta segura basada en la web que se administró a 211 estudiantes de medicina de la Facultad de Medicina de la Johns Hopkins que ingresaron a clases en agosto de 2009 y agosto de 2010. La encuesta incluyó la prueba de asociación implícita (IAT) para evaluar preferencias inconscientes, directas preguntas sobre las preferencias explícitas de raza y clase social del alumno, junto con ocho viñetas de evaluación clínica centradas en la evaluación del dolor, el consentimiento informado, la fiabilidad del paciente y la confianza del paciente. Se llevaron a cabo exámenes para determinar si las respuestas a las viñetas estaban relacionadas con la raza inconsciente o las preferencias de clase social.
Entre los 202 estudiantes de medicina que completaron la encuesta, los investigadores descubrieron que las respuestas de raza IAT eran coherentes sin preferencia implícita en 34 estudiantes (17%), una preferencia blanca en 140 de estudiantes (69%) y una preferencia negra en 28 (14 %) de los estudiantes. Los resultados indicaron que las respuestas de clase social IAT eran consistentes con una preferencia implícita de clase alta en 174 estudiantes (86%), sin preferencia en 22 estudiantes (11%), mientras que 6 estudiantes preferían clase baja (3%).

Para casi todas las viñetas, las respuestas de los estudiantes no estaban relacionadas con la raza del paciente que fueron asignadas al azar. Los investigadores escriben:

"No hubo asociaciones significativas entre las preferencias explícitas y las respuestas en las viñetas clínicas sobre el análisis multivariable. Los análisis de todas las viñetas no encontraron una relación significativa entre los sesgos implícitos y las evaluaciones clínicas.
Nuestro estudio plantea la pregunta de por qué los procesos de toma de decisiones de los estudiantes de primer año de medicina no se correlacionan con sus prejuicios implícitos de la misma manera que puede ocurrir entre los médicos con más experiencia.
Los estudiantes más jóvenes pueden haber estado más expuestos a los currículos educativos enfocados en la competencia cultural, traduciéndose a una mejor conciencia y manejo del sesgo implícito. Los estudiantes ingenuos que no han estado expuestos a los rigores de la formación médica pueden no estar influenciados por las preferencias implícitas. Se ha recomendado que los planes de estudio de la educación médica se centren en la integración de la educación transcultural para reducir las disparidades; sin embargo, los estudiantes han notado la existencia de un "plan de estudios oculto" en el que lo que se enseña sobre los prejuicios en el aula difiere claramente de las experiencias de capacitación en el hospital ".

Llegan a la conclusión de que se requieren más investigaciones para comprender mejor si las preferencias implícitas están vinculadas con las evaluaciones clínicas y si las experiencias durante el entrenamiento médico de los estudiantes influyen en el sesgo social o racial al tomar decisiones. "Si esto ocurre, la capacitación médica podría ser un punto de intervención eficaz para disminuir los sesgos implícitos y posiblemente mitigar las disparidades en la atención médica impulsadas por los médicos".

Editorial: Explorando el sesgo inconsciente en las disparidades Investigación y educación médica

Michelle van Ryn, Ph.D., MPH, de la Universidad de Minnesota Medical School, Minneapolis, y Somnath Saha, MD, MPH, del Portland VA Medical Center y Oregon Health & Science University, Portland, escriben en un informe asociado, que el sesgo implícito entre los médicos podría contribuir a las desigualdades en la atención de la salud:

"Para evaluar esta posibilidad, los estudios futuros deberían aplicar las lecciones aprendidas en psicología cognitiva y social sobre los mecanismos complejos por los cuales el sesgo implícito afecta el comportamiento humano, los comportamientos específicos afectados y las condiciones en las cuales esos comportamientos tienen más probabilidades de ser influenciados. , las intervenciones para reducir los efectos putativos del sesgo implícito en la atención clínica deberían basarse en investigaciones sobre las consecuencias de exponer a las personas a los resultados de las pruebas de actitud implícitas. Las actitudes implícitas son a la vez sutiles y poderosas. La investigación y la educación para explorar y reducir sus efectos deberían se debe llevar a cabo cuidadosamente y debe basarse en el conocimiento existente para minimizar las consecuencias negativas involuntarias y maximizar las posibilidades de eliminar la contribución involuntaria de los médicos a las desigualdades raciales y sociales en la atención de la salud ".

Escrito por Grace Rattue