Mejora del tiempo de supervivencia del trasplante cardíaco: la edad y el lugar donde se realiza

Según un estudio realizado por investigadores de Johns Hopkins, los pacientes con trasplante de corazón tienen muchas más probabilidades de sobrevivir al menos una década después de su operación si se sometieron al procedimiento antes de los 55 años en un hospital que realiza al menos 9 trasplantes de corazón por año. El estudio aparece en la edición de marzo de Los anales de la cirugía torácica.
Los investigadores analizaron los datos recopilados por la Red Unida de Distribución de Órganos (UNOS) de más de 22,000 adultos en los Estados Unidos que se sometieron a trasplante de corazón entre 1987 y 1999. Encontraron que 10 años después del trasplante, aproximadamente la mitad de todos los pacientes todavía estaban vivos. Además, el examen adicional identificó factores que parecen predecir al menos 10 años de vida después de los procedimientos.
Arman Kilic, M.D., residente de cirugía en el Hospital Johns Hopkins y líder del estudio explicó:

"Hay entre 2.000 y 2.500 trasplantes de corazón al año en los EE. UU. Y muchas personas mueren en espera. Tenemos que ser muy inteligentes acerca de cómo asignar los órganos escasos, y nuestra investigación sugiere que podemos predecir qué pacientes vivirán más tiempo con un nuevo corazón".

El equipo utilizó los datos de UNOS y comparó los 9,404 receptores de trasplante de corazón que sobrevivieron durante 10 años o más con los 10,373 receptores de trasplante de corazón que no lo hicieron. Aproximadamente 3,000 pacientes se perdieron durante el seguimiento.
Ellos descubrieron:

• Los receptores de trasplante de corazón que se sometieron al procedimiento en un hospital que realizó más de 9 trasplantes de corazón al año tuvieron una probabilidad de supervivencia de 10 años 31% mayor que aquellos en centros de menor volumen.
• Los pacientes que se sometieron al procedimiento a la edad de 55 años o menos tenían un 25% más de posibilidades de supervivencia a 10 años que los pacientes mayores.
• Los receptores de trasplante de corazón blanco tenían un 35% más de probabilidades de sobrevivir 10 años que los pacientes de minorías.

De acuerdo con Kilic, casi la mitad de los pacientes en el estudio tenían más de 55 años de edad y existe un debate sobre cuántos años es demasiado viejo para someterse al procedimiento. Kilic explicó:

"Después de la edad de 55 años, vemos la mayor diferencia en la supervivencia a largo plazo. La posibilidad de sobrevivir durante 10 años cae precipitadamente".
Kilic dice que las personas que reciben un trasplante de corazón en un hospital que realiza más de 9 trasplantes de corazón al año tienen mejores resultados no solo porque sus cirujanos tengan más experiencia con el procedimiento, sino también porque es probable que el hospital y el personal estén mejor equipados para administrar la atención postoperatoria compleja que requieren estos pacientes y promover buenos resultados.
Además, los investigadores encontraron que los pacientes tenían un 47% más de probabilidades de morir dentro de los 10 años de la cirugía si había ventiladores antes de su procedimiento. Los pacientes que necesitan ventiladores antes de la cirugía son considerablemente más enfermos que los pacientes que no requieren ventiladores, por lo que es lógico que a esos pacientes les vaya mal. El equipo también descubrió que los pacientes diabéticos tenían un tercio más de probabilidades de morir dentro de los 10 años del trasplante.
Los resultados del estudio también revelan el impacto sobre la supervivencia a largo plazo del tiempo de isquemia (la duración del tiempo que el corazón está fuera del cuerpo a medida que viaja de donante a receptor). Encontraron que hubo un aumento del 11% en la probabilidad de supervivencia de los beneficiarios de más de 10 años por cada hora que se redujo el tiempo de isquemia.
Además, por cada 10 años más joven que el donante, el receptor tenía un 10% más de probabilidades de sobrevivir a largo plazo, reveló Kilic.
Bajo las regulaciones y políticas actuales, UNOS ofrece corazones disponibles a los pacientes en su lista de espera nacional que son los más enfermos, generalmente a pacientes que se predice que no sobrevivirán un mes sin trasplante. Aunque Kilic está de acuerdo con las políticas, explica que puede ser útil utilizar sus datos para priorizar a los pacientes más enfermos que tienen más probabilidades de sobrevivir durante más tiempo.
Kilic dijo:

"Estos datos podrían ser utilizados para fines de pronóstico y asignación. Ayudan a predecir qué pacientes tienen la mejor oportunidad de obtener el beneficio más prolongado y más sostenible del número limitado de corazones que están disponibles cada año. También identifica las áreas que necesitan más investigación , como por qué existen disparidades raciales en la supervivencia a largo plazo después del trasplante de corazón ".

En los EE. UU., Más de 5 millones de personas experimentan insuficiencia cardíaca, y aunque las modificaciones de medicamentos y estilo de vida pueden ayudar a la mayoría de estos pacientes, el trasplante de corazón sigue siendo el tratamiento estándar para aquellos que sufren de insuficiencia cardíaca grave en etapa terminal.
Otros investigadores del estudio incluyen a Timothy J. George, M.D .; George J. Arnaoutakis, M.D .; Ashish S. Shah, M.D .; y John V. Conte, M.D.
Escrito por Grace Rattue