Recuperación de lesiones por apuñalamientos o disparos sin cirugía exploratoria

A pesar del aumento en el número de pacientes con disparos abdominales y heridas de arma blanca que pueden evitar con éxito la cirugía "exploratoria" de emergencia y la probabilidad de sufrir complicaciones durante la cirugía, un nuevo estudio de Johns Hopkins publicado en el British Journal of Surgery indica que el riesgo de mortalidad aumenta significativamente si se eligen pacientes equivocados para el enfoque de "espera vigilante".
Autor principal y cirujano de trauma Adil H. Haider, M.D., M.P.H., profesor asociado de cirugía, anestesiología y medicina de cuidados críticos en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins afirma:

"Manejar heridas de bala y arma blanca sin cirugía exploratoria previene las complicaciones, ahorra dinero y evita que el 80 por ciento de los pacientes reciban operaciones que terminan siendo innecesarias, pero no todos los hospitales deben seguir este curso porque si los médicos cometen un error, el paciente paga. una decisión irrecusable ".

En el siglo pasado, la gestión de lesiones abdominales penetrantes ha visto un cambio importante en los patrones científicos, dice Haider. Mientras que la cirugía se evitó debido a la falta de control de infección, matando a muchos pacientes hasta principios de 1900, durante la Primera Guerra Mundial, los cirujanos lograron mejores tasas de supervivencia mediante cirugía exploratoria obligatoria, que posteriormente se convirtió en la atención estándar para tales heridas.
Durante décadas, los cirujanos recibieron instrucciones de abrir rápidamente el abdomen de casi todos los disparos y las heridas de arma blanca más profundas, ya que se creía que no detectar lesiones intestinales graves o hemorragias sería mucho peor que realizar una exploración abdominal que no revela nada, sin embargo, recientemente los médicos han explorado los enfoques para disminuir el número de cirugías "negativas" innecesarias mediante el uso de imágenes de diagnóstico mejoradas y un control cuidadoso.

Haider y su equipo, incluidos investigadores de la Universidad Aga Khan en Karachi, Pakistán, decidieron examinar registros del Banco Nacional de Datos de Trauma de Estados Unidos de 2002 a 2008 e identificaron a 25.737 pacientes con heridas de bala o arma de fuego abdominales que tuvieron una supervivencia lo suficientemente larga tiempo para ser admitido en un centro de trauma Marginalmente, más de la mitad de los pacientes habían sido apuñalados.
Los investigadores descubrieron que más del 22% de las heridas por arma de fuego y más de un tercio de las heridas de arma blanca se trataron sin cirugía inmediata durante el período de siete años, mientras que los pacientes restantes se sometieron a cirugía abdominal exploratoria inmediata.
Los investigadores observaron un aumento del 50% para heridas de arma blanca y un aumento del 28% para heridas de bala en el llamado manejo no quirúrgico selectivo (SNOM) de pacientes con trauma durante el período de estudio, que según Haider destaca que la aceptación de aplicar un el enfoque de espera vigilante está aumentando. Los investigadores también observaron que la tasa de cirugías abdominales negativas o innecesarias durante el período de estudio disminuyó en alrededor del 10%.

El 21% de las víctimas de bala y el 15% de las víctimas de apuñalamiento que fueron elegidas para SNOM finalmente necesitaron cirugía a pesar de la creencia inicial de los médicos de que sus lesiones no necesitarían una operación. Estos pacientes, conocidos como "fallas" de SNOM, tenían un riesgo 4,5 veces mayor de mortalidad en comparación con aquellos que se manejaban exitosamente sin cirugía, sin embargo, el equipo afirma que no está claro si esos pacientes todavía habrían muerto de sus heridas si hubieran inmediatamente se sometió a cirugía.
Los investigadores notaron que la falla de SNOM era más prevalente en pacientes con lesiones graves que requerían transfusiones de sangre y aquellos cuyos bazos estaban dañados.
Haider comenta que los beneficios financieros para el SNOM exitoso son sustanciales, con una estadía hospitalaria promedio para los pacientes SNOM exitosos con heridas de bala de aproximadamente seis días en comparación con 13 días para los que se sometieron a cirugía exploratoria inmediata, mientras que aquellos que se sometieron a SNOM terminaron requiriendo cirugía más tarde tuvo una estadía hospitalaria promedio de 14 días.

La estadía hospitalaria promedio para las víctimas de arma blanca que se sometieron con éxito a SNOM fue de cuatro días, mientras que las que se sometieron a cirugía inmediata tuvieron un tiempo hospitalario promedio de siete días en comparación con ocho días para las que no lo hicieron y requirieron cirugía.
Haider, quien también es codirector del Centro de Pruebas de Cirugía y Resultados de Johns Hopkins, comentó:

"Para los hospitales que practican el tratamiento selectivo no quirúrgico de las heridas abdominales, parece funcionar bien con una tasa de éxito de más del 80 por ciento. Pero los lugares que desean comenzar deben ser muy cuidadosos. Esto no es algo que se pueda hacer. solo decida hacerlo de la noche a la mañana ".

Agrega que para implementar con éxito esta estrategia, un hospital debe contar con una unidad de cuidados intensivos con personal que permita una supervisión extremadamente estrecha de los pacientes sometidos a SNOM, así como de los cirujanos internos y un quirófano que esté listo las 24 horas del día. día en que un paciente SNOM empeore y requiera cirugía inmediata.
Escrito por Petra Rattue