La terapia hormonal para el cáncer de próstata aumenta el riesgo cardíaco

La terapia de privación de andrógenos, que es un tratamiento común para el cáncer de próstata, se ha relacionado tentativamente con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Un nuevo estudio solidifica estas preocupaciones.
Un tratamiento de cáncer de próstata común está bajo escrutinio en un nuevo estudio.

El cáncer de próstata necesita testosterona para crecer y prosperar, por lo que la terapia de privación de andrógenos (ADT) está diseñada para reducir la cantidad de testosterona en el cuerpo a casi cero, lo que ayuda a frenar el crecimiento del cáncer.

Aunque los hallazgos son controvertidos, algunos estudios han demostrado que la ADT combinada con la radioterapia tiene más éxito en el tratamiento del cáncer de próstata que la radiación sola.

Actualmente, ADT se recomienda para el cáncer de próstata avanzado. Pero cada vez se usa más para tratar el cáncer de próstata localizado, a pesar de la evidencia mínima de su eficacia.

Al mismo tiempo, la cantidad de casos de cáncer de próstata localizado ha aumentado dramáticamente en los últimos años, debido en parte al uso más generalizado de las pruebas de antígeno prostático específico (PSA).

Los efectos secundarios de la ADT, como la disfunción eréctil, la diabetes, la pérdida ósea y el tejido mamario hinchado o la ginecomastia, pueden ser bastante importantes. Además de esto, cada vez hay más evidencia que sugiere que los niveles bajos de testosterona podrían aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).

Una búsqueda desafiante de enlaces ADT-CVD

Los estudios que buscan enlaces entre CVD y ADT han llegado a conclusiones contradictorias. Por ejemplo, un metanálisis encontró un 40 por ciento más de riesgo de ECV no mortal en hombres con cáncer de próstata que habían recibido ADT. Por otro lado, un estudio anterior no encontró ningún vínculo entre ADT y mortalidad cardiovascular.

Por lo tanto, ha sido difícil para los investigadores, hasta el momento, dibujar líneas precisas entre la salud del corazón y ADT.

Los estudios se han topado con una serie de problemas: algunos se enfocaron principalmente en hombres mayores, en los que las afecciones cardíacas ya serían más comunes, y otros no tomaron información sobre los otros medicamentos que tomaban los participantes.

Y, incluso cuando se han encontrado enlaces, es difícil saber si ADT causó la ECV o simplemente empeoró una condición cardíaca preexistente.

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Un nuevo estudio se propuso corregir los problemas experimentados en estudios previos. Dirigido por Reina Haque, Ph.D., de Kaiser Permanente Southern California en Pasadena, sus hallazgos se publican este mes en el British Journal of Cancer.

Los autores escriben: "[O] su objetivo fue evaluar la asociación de ADT y los resultados importantes de CVD incidentes en una cohorte que también incluía a hombres más jóvenes".

"Consideramos", añaden, "los factores de confusión importantes, incluida la historia previa de ECV, los niveles de PSA, los medicamentos contra las ECV y los factores de riesgo de ECV. Además, evaluamos si la ADT solo tiene efecto sobre la ECV de nueva aparición o también sobre la progresión -experiencias cardiovasculares existentes ".

ADT y riesgo de insuficiencia cardíaca

En total, el estudio incluyó a 7.637 hombres que recientemente habían sido diagnosticados con cáncer de próstata localizado. De estos hombres, casi un tercio (30 por ciento) recibió ADT. Fueron seguidos por un máximo de 13 años.

Después de controlar las variables descritas anteriormente, así como otras que incluyen el índice de masa corporal (IMC) y el tabaquismo, las personas que tenían TDA y ninguna ECV preexistente tenían un 81 por ciento más de riesgo de insuficiencia cardíaca.

Los hombres que sí tenían CVD preexistente vieron un aumento del 44 por ciento en su riesgo de arritmia. Del mismo modo, el riesgo de trastorno de la conducción, que es un problema con la forma en que los impulsos eléctricos se mueven a través del corazón, se triplicó.

Cuando se discute por qué puede haber un vínculo entre la ECV y la TDA, los investigadores cubren una variedad de factores potenciales.

En primer lugar, la deficiencia de testosterona aumenta la masa grasa, que es un factor de riesgo de ECV. Además, los hombres con niveles bajos de testosterona tienen más probabilidades de tener perfiles anormales de lípidos, mayores niveles de factores proinflamatorios e hipertensión.

Los autores esperan que estos resultados puedan ayudar a identificar pacientes con cáncer de próstata con mayor riesgo de ECV. Luego pueden darles chequeos cardíacos regulares, alentarlos a hacer ejercicio y controlar su presión arterial y diabetes más de cerca.