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La velocidad de administración del medicamento anticoagulante para el accidente cerebrovascular a menudo 'sobreestimó' los hospitales
La administración rápida de medicamentos anticoagulantes es crucial para reducir los efectos a corto y largo plazo del accidente cerebrovascular isquémico. Pero según una nueva investigación, es posible que los hospitales no funcionen tan bien en esta área como creen que son.
Las pautas actuales recomiendan que los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico reciban medicamentos anticoagulantes dentro de los 60 minutos de la llegada al hospital para reducir el riesgo de complicaciones a corto y largo plazo.
Al encuestar al personal de más de 140 hospitales de EE. UU. Que trataron a casi 50,000 pacientes con accidente cerebrovascular en 2009-2010, los investigadores hallaron que menos de un tercio del personal del hospital identificó con precisión su desempeño en el ACV, y muchos hospitales sobreestimaron la rapidez con que administraron los medicamentos anticoagulantes.
La autora líder del estudio, la Dra. Cheryl Lin, una ex investigadora del Instituto de Investigación Clínica de Duke en Durham, Carolina del Norte, y sus colegas publican sus hallazgos en Revista de la Asociación Americana del Corazón.
Cada año, más de 795,000 personas en los EE. UU. Tienen un derrame cerebral. Alrededor del 87% de los accidentes cerebrovasculares son isquémicos, en los que se bloquea el flujo de sangre al cerebro, más comúnmente como resultado de coágulos de sangre.
El activador del plasminógeno tisular (tPA) es el único medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico. Funciona al descomponer los coágulos de sangre, mejorando el flujo sanguíneo al cerebro.
Las pautas actuales recomiendan que los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico reciban tPA dentro de los 60 minutos de la llegada al hospital; investigaciones previas sugieren que mientras más rápido se administre el medicamento, menor es la probabilidad de complicaciones a corto y largo plazo.
El 85% de los hospitales de bajo rendimiento sobreestimó la velocidad de administración de tPA
Para su estudio, el Dr. Lin y sus colegas se propusieron determinar si la percepción del personal del hospital con respecto a su desempeño en el cuidado del ACV coincidía con su desempeño real.
El equipo encuestó al personal de 141 hospitales en los Estados Unidos. En 2009 y 2010, el personal había tratado a 48,201 pacientes con accidente cerebrovascular. Al personal se le preguntó qué tan rápido administran la medicación con tPA a los pacientes con accidente cerebrovascular al momento de la llegada al hospital, lo que se conoce como "tiempo de puerta a aguja".
También se recopilaron los datos de los pacientes, que detallaban el inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular, el momento de la llegada al hospital, el momento en que recibieron tPA y cualquier complicación que experimentaron como resultado de la medicación.
Los hospitales se clasificaron en tres categorías: alto, medio o bajo rendimiento, según el tiempo real de puerta a aguja.
Los investigadores encontraron que solo el 29% del personal del hospital identificó correctamente el tiempo de puerta a aguja, y casi el 20% de los hospitales de bajo rendimiento creían que el rendimiento puerta a aguja estaba por encima del promedio nacional.
Alrededor del 85% de los hospitales de bajo rendimiento y el 42% de los hospitales de rendimiento medio sobreestimaron su capacidad de administrar tPA a los pacientes con accidente cerebrovascular rápidamente, de acuerdo con los resultados, y estos hospitales tuvieron menores volúmenes de administración de tPA.
Los investigadores encontraron que el volumen de pacientes con accidente cerebrovascular que llegan a los hospitales fue uno de los factores que influyó en la disparidad identificada entre la percepción hospitalaria de la administración de tPA y el rendimiento real, mientras que el tamaño del hospital y la región no fueron contribuyentes clave.
En base a estos hallazgos, el Dr. Lin dice:
"Las instituciones de cualquier nivel de rendimiento podrían beneficiarse de realizar cambios en el protocolo que alineen mejor el rendimiento con la percepción. Esto tendría un impacto significativo en la calidad de la atención del accidente cerebrovascular que se brinda en los EE. UU."
En febrero, Noticias médicas hoy informaron sobre un estudio que afirma que es factible que los paramédicos administren medicamentos con tPA a pacientes con accidente cerebrovascular antes de la llegada al hospital.
Al probar la teoría en 1.700 pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular, el equipo de investigación encontró que el 74.3% de los pacientes recibió un medicamento del estudio dentro de los 60 minutos del inicio de los síntomas.
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