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El trastorno inflamatorio común aumenta el ataque cardíaco, el riesgo de accidente cerebrovascular
Las personas que tienen polimialgia reumática, un trastorno inflamatorio común entre las personas mayores que causa dolor y rigidez, tienen un mayor riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, según un nuevo estudio publicado en CMAJ.
Los pacientes con polimialgia reumática de 50 a 59 años de edad tenían un riesgo cinco veces mayor de enfermedad vascular, en comparación con un riesgo tres veces mayor entre los pacientes de 80 años o más.
Varios trastornos reumatológicos inflamatorios, que incluyen artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, gota, artritis psoriásica y espondilitis anquilosante, se asocian con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Sin embargo, la evidencia ha sido mixta en cuanto a si una de las afecciones reumatológicas inflamatorias más comunes, la polimialgia reumática, está relacionada con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Aunque hay "una serie de mecanismos biológicamente plausibles entre la polimialgia reumática y la enfermedad vascular", los estudios que han investigado una posible asociación han sido pequeños o no han sido de buena calidad.
En el nuevo estudio, los investigadores del Reino Unido examinaron los datos de 3.249 pacientes con polimialgia reumática y 12.735 pacientes que no tenían esta condición. Ambos grupos estaban siendo tratados por médicos de atención primaria en Inglaterra y Gales, y ninguno de los pacientes tenía antecedentes de enfermedad vascular.
Siguiendo a los participantes por hasta 12 años, los investigadores encontraron que los pacientes con polimialgia reumática tenían un mayor riesgo de todas las enfermedades vasculares, incluyendo angina, ataque cardíaco, aterosclerosis y accidente cerebrovascular. El riesgo fue similar para hombres y mujeres, y fue más alto en los 6-12 meses posteriores al diagnóstico de polimialgia reumática.
La edad también influyó en el riesgo: los pacientes de 50 a 59 años tenían un riesgo cinco veces mayor de enfermedad vascular, en comparación con un riesgo tres veces mayor entre los pacientes de 80 años o más.
Los autores explican sus hallazgos:
"Nuestros resultados mostraron que los pacientes con polimialgia reumática tenían un mayor riesgo de todos los tipos de eventos vasculares, incluso después de controlar los factores de riesgo tradicionales para la enfermedad vascular. Este exceso de riesgo estaba presente poco después del diagnóstico, estaba presente en hombres y mujeres, y fue más grande en los más jóvenes (
Este riesgo excesivo temprano proporciona una idea de los posibles mecanismos y respalda el vínculo entre la inflamación y la enfermedad vascular, dado que la carga inflamatoria en la polimialgia reumática ... es más alta en la enfermedad temprana ".
En su conclusión, los autores recomiendan un "manejo agresivo" de los factores de riesgo vascular en pacientes con polimialgia reumática, pero afirman que se necesita más investigación para investigar los mecanismos detrás de la asociación.
Polimialgia reumática 'difícil de diagnosticar'
Los investigadores dicen que un posible factor de confusión en su investigación podría ser el "sesgo de vigilancia". Se sabe que los pacientes recién diagnosticados con polimialgia reumática consultan más regularmente con los médicos, por lo que es posible que sus médicos estuvieran más atentos para identificar los factores de riesgo emergentes de lo que sería el caso.
Además, los autores reconocen que la polimialgia reumática es una condición difícil de diagnosticar con precisión, ya que no existe una única prueba de diagnóstico. Por lo tanto, es posible que algunos participantes en el estudio pudieran haber sido diagnosticados erróneamente.
Sin embargo, en un intento por evitar este problema de clasificación errónea, los investigadores limitaron a sus participantes con polimialgia reumática a pacientes en un entorno de atención primaria que estaban recibiendo esteroides por su condición.
Los primeros criterios de clasificación para la polimialgia reumática fueron publicados por el Colegio Americano de Reumatología en 2012. Bajo esos criterios, un paciente puede clasificarse como polimialgia reumática si presenta:
- Dolor en el hombro en ambos lados
- Rigidez matutina que dura al menos 45 minutos
- Altos niveles de inflamación medidos por proteína en sangre y sedimentación de eritrocitos
- Reportado nuevo dolor de cadera
- Ausencia de hinchazón en las articulaciones pequeñas de las manos y los pies, y ausencia de análisis de sangre positivos para la artritis reumatoide.
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