Parto: ¿cómo deberían las mujeres que enfrentan trabajo de parto acercarse a su plan de parto?

Prepararse para la llegada de un niño es un momento emocionante para las madres potenciales, pero hay mucho que considerar. Además de pintar la guardería y aprender cómo cambiar un pañal, las mujeres embarazadas y sus parejas deben tomar decisiones sobre cómo quieren llevar a sus hijos al mundo. Ya sea por medios naturales, asistidos por medicamentos o quirúrgicos, existen riesgos y beneficios asociados en general, según las circunstancias. En esta característica, examinamos diferentes métodos de parto y sus resultados.
En el pasado, las mujeres dieron a luz naturalmente en una posición sentada, empleando un taburete de parto.
Crédito de la imagen: Eucharius Rösslin, 1513 (Arons, 1994)

Las prácticas e ideologías de parto han pasado por muchos cambios a lo largo de la historia. En el 98 DC, un romano llamado Soranus escribió un libro de texto de obstetricia que fue ampliamente utilizado hasta el siglo XVI.

Durante la Edad Media, el negocio del parto estaba en manos de la partera, que, en inglés antiguo, significa "con mujer". Las mujeres embarazadas fueron atendidas por sus amigas, parientes y mujeres locales que tenían experiencia en ayudar con el parto.

Las representaciones del trabajo de parto durante este tiempo generalmente muestran que las mujeres dan a luz en una posición sentada vertical, usando un taburete de parto que deja espacio en el asiento.

Otras posiciones durante este tiempo típicamente incluyeron posiciones a medias o incluso una posición de cuclillas, y por supuesto, no había anestésicos disponibles. Sin embargo, las parteras suelen utilizar aceites y ungüentos para ayudar a reducir el desgarro perineal.

Hubo un cambio significativo en el negocio del parto durante la década de 1700. Las tecnologías más nuevas desempeñaron un papel, al igual que las parteras masculinas o los médicos, que comenzaron a hacerse cargo de la partera. De hecho, durante este tiempo, las mujeres parteras perdieron gran parte de su estado y fueron retratadas como antihigiénicas y no iluminadas, e incluso se las relacionó con brujería.

Esta es la era que anunció el uso de ciertos instrumentos, como las pinzas y otras herramientas más destructivas como las vectis, una herramienta de palanca para alterar la posición del bebé, y una herramienta de ganchillo con un gancho, utilizada para extraer un feto muerto. del cuerpo de la madre.

El siglo XX trajo el parto del hogar al hospital, donde los dispositivos y procedimientos de alta tecnología, como el monitor de frecuencia cardíaca fetal, las cesáreas (secciones C) y la epidural, se volvieron comunes. A fines de la década de 1970 en los EE. UU., Las tasas de natalidad en el hogar cayeron a alrededor del 1%.

El aumento de la cesárea

Avance rápido hasta el día de hoy, y el negocio del parto se ve muy diferente de sus orígenes tempranos. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informan que hubo más de 3.9 millones de nacimientos registrados en los EE. UU. En 2012. De estos, más de 2.6 millones se dieron a luz por vía vaginal y casi 1.3 millones fueron entregados por cesárea.

Además, la gran mayoría de estos nacimientos tuvieron lugar en un hospital; solo el 1.4% de las entregas ocurrieron en otros lugares. De estos, más del 65% se llevó a cabo en el hogar y el 29% se produjo en un centro de maternidad.

En 2009, la tasa de cesárea total alcanzó un máximo histórico, del 32,9%, lo que representa un aumento del 60% desde el mínimo más reciente en 1996, el 20,7% de todos los nacimientos.

Dado este aumento significativo, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) emitió pautas clínicas en febrero de este año para reducir la aparición de cesáreas que no estaban médicamente indicadas, así como la inducción del trabajo de parto antes de las 39 semanas. Estas pautas incluyeron iniciativas destinadas a mejorar la atención prenatal, cambiar las políticas hospitalarias y educar al público.

Las cesáreas se consideran médicamente necesarias cuando las circunstancias hacen que el nacimiento vaginal sea riesgoso para la madre o el bebé. Por ejemplo, los médicos o parteras pueden recomendar uno cuando el feto está en posición de nalgas, cuando las nalgas o los pies del bebé miran hacia la pelvis en vez de la cabeza, o cuando la placenta cubre el cuello uterino, se llama placenta previa.

Recientemente informamos sobre un estudio publicado en agosto de este año que sugirió que los bebés de nalgas tienen un mayor riesgo de muerte por parto vaginal que la cesárea.

Riesgos de cesárea

Sin embargo, algunas mujeres optan por cesáreas electivas cuando no hay una razón médica para hacerlo. Hablando con Noticias médicas hoy, El Dr. Sinéad O'Neill, del Centro Irlandés para la Investigación Traslacional Fetal y Neonatal, advirtió que este procedimiento es una cirugía abdominal grave que conlleva ciertos riesgos:

"Para la madre, estos pueden incluir infección, coágulos, hemorragia, un período de recuperación más prolongado y, aunque es raro, un mayor riesgo de ruptura uterina en partos posteriores. Para los bebés con cesárea, los problemas respiratorios que requieren tratamiento en la unidad de cuidados intensivos neonatales son más común."

Agregó que las mujeres que se someten a una cesárea también pueden experimentar dolor pélvico crónico, y algunos de sus bebés tienen un mayor riesgo de desarrollar asma, diabetes y sobrepeso.

En julio, la Dra. O'Neill y sus colegas publicaron un estudio en PLOS Medicina sugirieron un aumento pequeño pero significativo del riesgo de una muerte fetal o embarazo ectópico posterior a una cesárea en el primer parto de una mujer.

En detalle, el equipo encontró que las mujeres que tuvieron una cesárea en su primer nacimiento tuvieron un 14% más de mortinato y un 9% más de riesgo de embarazo ectópico en su próximo embarazo, en comparación con las mujeres que tuvieron un parto vaginal.

Los investigadores concluyeron su estudio señalando que sus hallazgos "informarán mejor a las mujeres de los beneficios y riesgos asociados con todos los modos de parto y ayudarán a las mujeres y sus parejas a tomar una decisión más informada sobre el modo de parto en función de las circunstancias del embarazo individual".

A raíz de su estudio publicado en julio, el Dr. O'Neill y sus colegas realizaron una investigación sobre los efectos de la cesárea y la fertilidad, publicados en la revista Reproducción Humana - lo que sugirió que las mujeres con cesárea primaria tenían hasta 39% menos posibilidades de tener un parto vivo posterior que las mujeres que tuvieron un parto vaginal.

Sin embargo, el Dr. O'Neill agregó que "lo más probable es que esto se deba a la decisión materna de retrasar o evitar las entregas posteriores como se evidencia en la reducción de los índices de riesgo según el tipo de cesárea".

En un informe de ACOG sobre la prevención segura de la cesárea primaria, los investigadores observan que "para la mayoría de los embarazos, que son de bajo riesgo, el parto por cesárea parece presentar un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad materna que el parto vaginal".

Aunque los Institutos Nacionales de Salud señalan que los partos vaginales después de la cesárea (VACC) son exitosos 60-80% del tiempo, el Dr. O'Neill dice que los PVDC fallidos se asocian con un mayor riesgo de ruptura uterina, y las cesáreas se vuelven más riesgosas. con cada cirugía posterior.

"En última instancia, las parteras y obstetras deben poder analizar con las mujeres sus opciones de parto después de una cesárea y si sería posible un parto normal basándose en la evidencia y el conocimiento, y teniendo en cuenta el historial médico de una mujer", nos dijo. .

¿Drogar o no a la droga?

Otro aspecto del parto que enfrentan las mujeres embarazadas es cómo manejar el dolor. El Libro de la Biblia del Génesis hace que Dios condene a Eva a un parto doloroso por comer la fruta prohibida ("En el dolor darás a luz"), pero la medicina moderna ha descubierto mecanismos biológicos causales detrás de la presión que experimentan las mujeres durante el parto.

Hay tres etapas del parto:

1. Etapa 1: trabajo temprano y activo
2. Etapa 2: el nacimiento del bebé
3. Etapa 3: entrega de la placenta.

La primera etapa implica una fase de adelgazamiento y apertura cuando el cuello uterino se dilata y se adelgaza para alentar al bebé a moverse hacia el canal de parto. Esto es cuando las mujeres experimentarán contracciones leves en intervalos regulares que estarán separados por menos de 5 minutos hacia el final del parto temprano.

De acuerdo con la Clínica Mayo, para las mamás primerizas, la duración promedio de este parto prematuro es entre 6 y 12 horas, y generalmente se acorta con las entregas posteriores.

La mayoría de las mujeres informan que el trabajo de parto temprano no es especialmente incómodo, y algunas incluso continúan con sus actividades diarias.

Sin embargo, durante la parte de trabajo activo de la primera etapa, las contracciones comienzan a hacerse más fuertes, más largas y más cercanas. Los calambres y las náuseas son quejas comunes, como lo es el aumento de la contrapresión. Este es el momento en que la mayoría de las mujeres se dirigen al lugar en el que desean dar a luz, ya sea en un hospital, en un centro de maternidad o en un área designada en el hogar.

El trabajo de parto activo puede durar hasta 8 horas, y esto es típicamente cuando la mayoría de las mujeres que desean una epidural lo solicitan.

La anestesia espinal y epidural son medicamentos que adormecen partes del cuerpo para bloquear el dolor. Administrados a través de un catéter colocado en la espalda o inyecciones en o alrededor de la columna vertebral, estos medicamentos permiten que la mujer permanezca despierta durante el trabajo de parto.

Aunque estos medicamentos se consideran generalmente seguros, conllevan ciertos riesgos y complicaciones, como reacciones alérgicas, hemorragia alrededor de la columna vertebral, caída de la presión arterial, infecciones de columna, daño a los nervios, convulsiones y dolor de cabeza severo.

Riesgos epidurales

En mayo de este año, MNT informó sobre un estudio realizado por el Dr. Robert D'Angelo, de la Escuela de Medicina de la Universidad Wake Forest en Carolina del Norte, y sus colegas, que examinaron las complicaciones graves de la anestesia.

Estas complicaciones incluyen:

• Bloqueo neuroaxial alto: un alto nivel inesperado de anestesia que se desarrolla en el sistema nervioso central
• Paro respiratorio en el trabajo de parto y el parto
• Catéter espinal no reconocido: una infusión no detectada de anestésico local a través de una punción accidental de una membrana de la médula espinal externa.

Después de examinar los datos de más de 257,000 partos entre 2004-09, los investigadores encontraron que solo se reportaron 157 complicaciones, 85 de las cuales estaban relacionadas con la anestesia.

Llegaron a la conclusión de que, dado el gran tamaño de la muestra, las complicaciones de la anestesia durante el parto son "muy raras". Aunque el objetivo de su estudio fue identificar los factores de riesgo asociados con las complicaciones para diseñar pautas de práctica formales, debido a que las complicaciones relacionadas con la anestesia eran muy poco frecuentes, había muy pocas complicaciones en cada categoría para identificar los factores de riesgo.

El Dr. D'Angelo dijo MNT que, después de su investigación, la Sociedad de Anestesia y Perinatología Obstétrica (SOAP) y el Anesthesia Quality Institute (AQI) han acordado trabajar juntos en el desarrollo de un registro nacional de complicaciones graves para anestesia obstétrica.

Agregó que el Grupo Especial de Complicaciones Graves de SOAP ha desarrollado un borrador que enumera las complicaciones graves relacionadas con la anestesia, y que AQI ha incorporado esta información en su sitio web, que se está sometiendo a pruebas finales.

Cuando se le preguntó cómo, a la luz de otros efectos secundarios epidurales, como interferir con el proceso de nacimiento natural o disminuir la dilatación, aconsejaría a las mujeres que contemplen el nacimiento epidural o natural, el Dr. D'Angelo nos dijo:

"Desafortunadamente, el parto es muy doloroso y ninguna modalidad alivia el dolor laboral tan eficazmente como la analgesia epidural. Hacemos nuestro mejor esfuerzo para educar a los pacientes sobre los riesgos y beneficios de la analgesia epidural, apoyar y fomentar el parto natural cuando están considerando esta opción y estar disponibles deberían cambiar de opinión a medida que progresa el trabajo ".

Agregó que la investigación sugiere que las epidurales solo retrasan la primera etapa del parto en 45 minutos y la segunda etapa del parto "en unos 15 minutos".

¿Qué pueden ofrecer los métodos de parto natural y alternativo?

A raíz del aumento de las tasas de cesáreas y de las mujeres que optaron por el alivio del dolor inducido por medicamentos, todavía hay mujeres que desean hacer las cosas de la manera más natural posible o lo más cerca posible.

Para esas mujeres, hay una serie de opciones diferentes que pueden ayudar a aliviar el dolor del parto de forma natural e incluso prevenir ciertos resultados negativos.

En un estudio sobre yoga durante el embarazo publicado en la revista Terapias complementarias en la práctica clínica, los investigadores observan que el estrés del parto en sí mismo puede causar cambios en el cuerpo de la madre en el parto:

"El dolor de parto evoca una respuesta de estrés generalizada, que tiene efectos fisiológicos generalizados en la mujer y el feto.La producción materna de catecolaminas aumenta, lo que afecta el proceso de trabajo al reducir la fuerza, la duración y la coordinación de las contracciones uterinas".

Al manejar esta respuesta al estrés, las mujeres trabajadoras "han sido capaces de trascender el dolor y experimentar la comodidad psicológica y espiritual", agregaron los investigadores.

En su estudio, encontraron que un grupo experimental de mujeres que fueron aleatorizadas para participar en un programa de yoga durante la gestación tuvo niveles más altos de comodidad materna durante el trabajo de parto, experimentaron menos dolor de parto y tuvieron una menor duración de la primera etapa del parto. como el tiempo total de trabajo de parto, en comparación con un grupo de control que no participó en el programa de yoga.

Hipnosis para aliviar el dolor

Otro estudio que investigó el efecto de la hipnosis sobre el trabajo de parto y los resultados del parto en adolescentes embarazadas encontró que el grupo de hipnosis mostró mejores resultados en términos de partos complicados, procedimientos quirúrgicos y duración de la estancia hospitalaria, en comparación con un grupo de control.

Los investigadores de ese estudio - publicado en el Revista de medicina familiar y dirigido por el Dr. Paul G. Schauble: nótese que la hipnosis se ha utilizado para controlar el dolor durante el trabajo de parto y el parto durante más de un siglo, pero que la introducción de anestésicos a finales del siglo XIX provocó su declive.

"El uso de la hipnosis para preparar al paciente para el trabajo de parto y parto se basa en la premisa de que dicha preparación reduce la ansiedad, mejora la tolerancia al dolor (reduce la necesidad de medicación), reduce las complicaciones del nacimiento y promueve un proceso de recuperación rápido", agregaron.

A través de este método, los participantes adquieren un sentido de participación activa y control al aprender sobre el proceso de parto y formas alternativas de producir anestesia dentro del cuerpo de forma natural, a través de la liberación de endorfinas, neurotransmisores que combaten el dolor.

Debido a que el agua tiene efectos liberadores de endorfinas en el cuerpo, muchas mujeres también optan por combinar su método de hipnosis con un parto acuático, que emplea el uso de un grupo de parto.

"La investigación realizada hasta el momento indica que el uso de la hipnosis reduce consistentemente las complicaciones de la anestesia y facilita la reducción de la incomodidad y la medicación durante el proceso de parto", dijo el Dr. Schauble. MNT.

Él agregó:

"Recomendaría encarecidamente a las mujeres que actualmente están desarrollando sus planes de nacimiento considerar la adición de la hipnosis como un medio de preparación para el proceso de parto, lo que aumenta la probabilidad de un proceso de parto cómodo y saludable".

En el Reino Unido y los EE. UU., Un método llamado HypnoBirthing es enseñado por profesionales en diversas áreas.

Aunque hay varias opciones diferentes que las mujeres pueden considerar para sus planes de nacimiento, los expertos de todos los enfoques están de acuerdo en que las mujeres deben educarse y hablar con sus parteras o médicos a fin de determinar el curso que sea mejor para ellos.

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