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Las donaciones entre personas con VIH 'podrían reducir la demanda de órganos'

Las personas que mueren infectadas con el VIH representan una fuente potencial de trasplantes que asciende a casi 400 donantes anuales en los EE. UU., Para producir 192 riñones y 247 hígados en beneficio de las personas que viven con la infección, según las estimaciones de investigadores que afirman que -en beneficio para pacientes no infectados que también esperan órganos.
El suministro de órganos está muy por encima de la demanda en los EE. UU., Y aquellos con VIH que necesitan donación podrían beneficiarse de los fallecidos con la infección.

El estudio evaluó la calidad de los órganos potenciales de donantes fallecidos infectados con VIH, y encontró, por ejemplo, que la enfermedad renal no diagnosticada asociada con el VIH necesitaría ser evaluada para una futura donación renal, mientras que los hígados tenían una mejor calidad de trasplante.

Hasta hace relativamente poco tiempo, dicen los autores que publican sus resultados en el American Journal of TransplantationLos pacientes infectados por el VIH se consideraron no elegibles para recibir un trasplante de órgano, pero ahora pueden tener un beneficio de supervivencia con "buenos resultados renales y hepáticos" en comparación con permanecer en la lista de espera.

Sin embargo, a pesar de esto, la disparidad nacional de EE. UU. Entre el número de pacientes en espera y los órganos disponibles "puede afectar desproporcionadamente a los pacientes infectados con VIH", y estos pacientes que necesitan órganos son más propensos a morir esperando que aquellos que son VIH negativos.

La Ley de igualdad de políticas sobre órganos de VIH (HOPE) de Estados Unidos se promulgó en noviembre de 2013 para permitir la investigación de donaciones de órganos de una persona con VIH a otra.

Este estudio, con la autora principal, la Dra. Emily Blumberg, es el primero realizado desde esta nueva libertad.

Profesor de enfermedades infecciosas en la Perelman School of Medicine de la Universidad de Pennsylvania en Filadelfia, el Dr. Blumberg dice:

"Los hallazgos son importantes porque no hay suficientes donantes de órganos en los EE. UU. Para satisfacer las necesidades de todos los pacientes que podrían beneficiarse de trasplantes de órganos que salvan vidas".

"Algunos de los pacientes que esperan órganos", agrega, "están infectados con el VIH pero nunca llegan al trasplante porque mueren mientras esperan o se enferman demasiado como para ser trasplantados".

"A los pacientes con VIH que se someten a un trasplante generalmente les va bien, por lo que es importante seguir buscando formas de mejorar el acceso al trasplante para ellos".

El riesgo de transmisión del VIH hace que la donación a personas no infectadas sea ilegal, pero estos pacientes aún podrían beneficiarse del suministro de donantes fallecidos infectados con VIH, simplemente porque la ampliación de las opciones para las personas ya infectadas reduciría la demanda de órganos suministrados por donantes sin VIH.

Alrededor de 123,000 personas esperan actualmente en la lista de los Estados Unidos para trasplantes de órganos. Pero durante casi la mitad del año pasado, solo 11,844 personas recibieron trasplantes de órganos (enero a mayo de 2014).

Las estimaciones nacionales provienen de números en Filadelfia

Los investigadores de Penn y sus colegas llegaron a su estimación de potencial adición al suministro nacional de órganos mediante la revisión de los registros de 578 pacientes VIH-positivos que murieron en seis grandes clínicas de VIH en Filadelfia, Pensilvania. Esto produjo una evaluación de su posible idoneidad como donantes fallecidos.

Aunque el trasplante de investigación está permitido en virtud de la ley HOPE, hasta la fecha no se han producido trasplantes de órganos conocidos de donantes VIH-positivos a pacientes con VIH en los EE. UU. El Dr. Blumberg reconoce que la lista de espera para trasplantes de Filadelfia incluye entre 80 y 100 personas con VIH.

A partir de las evaluaciones del estudio de los números de trasplante y la viabilidad utilizando criterios estándar para la selección de donantes, ella dice:

"Los dos o tres riñones y tres o cuatro hígados de donantes VIH-positivos que podrían estar disponibles anualmente tendrían un impacto pequeño pero importante en esa lista [en Filadelfia]".

Si bien ofrecen una opción versus ningún trasplante, los riñones de donantes infectados con VIH no cumplen con los mismos altos estándares que los de personas fallecidas sin infección.

El equipo de estudio incluyó a un estudiante de medicina de cuarto año en la Escuela de Medicina Perelman. Aaron Richterman, actuando como autor principal, dice:

"Desafortunadamente, las medidas estándar de calidad de órganos que utilizamos sugieren que muchos de los riñones de donantes pueden ser de calidad reducida con una viabilidad disminuida a largo plazo en comparación con los riñones de donantes ideales".

Utilizando el índice de riesgo del donante renal, los investigadores proyectaron cuál sería el mayor riesgo de falla del injerto en los riñones de los posibles donantes en comparación con las tasas típicas actuales.

La tasa estimada de supervivencia del injerto a los tres años fue del 70% para las donaciones de VIH en comparación con el promedio de 83% producido por los riñones trasplantados en 2013.

Por el contrario, las perspectivas de donación de hígado fueron mejores en la evaluación del estudio.

Contra el índice de riesgo de donantes de hígado, el estudio proyecta un 71.0% de probabilidad de supervivencia de injerto de 3 años. Esto es solo ligeramente inferior al 73.5% de éxito del trasplante asociado con órganos de donantes VIH negativos.

Los resultados más pobres para la calidad del riñón pueden ser una víctima del éxito: Richterman explica que "los hallazgos pueden reflejar nuestro mayor éxito en el tratamiento de personas infectadas con el VIH, que ahora viven más tiempo y tienen más probabilidades de desarrollar problemas asociados con un trasplante de riñón de peor calidad". calidad."

La reducción de la calidad de los riñones o los hígados en el estudio también tuvo factores que contribuyen en la edad más avanzada de posibles donantes, raza afroamericana y altos índices de hipertensión y diabetes.

El uso generalizado de la terapia antirretroviral altamente activa para la infección por VIH significa que la muerte ha sido cada vez más probable por causas distintas de las asociadas con la progresión al SIDA.

Ha habido una proporción creciente de muertes por cánceres no AID, causas cardiovasculares, enfermedad hepática e infecciones no relacionadas con el SIDA en personas infectadas pero tratadas por VIH, y los autores dicen que esta tendencia se reflejó en su estudio.

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