Las intervenciones conductuales y educativas parecen beneficiar a los pacientes con diabetes mal controlada

La serie "Reforma de la atención médica" de la Archivos de Medicina Interna ha publicado tres ensayos controlados aleatorios en línea Primero, que evalúan la efectividad de las intervenciones conductuales y educativas para pacientes con diabetes mal controlada.
El primer informe, dirigido por Katie Weinger, Ed.D. del Joslin Diabetes Center en Boston y su equipo evaluaron la eficacia de una intervención conductual para mejorar el control glucémico de pacientes con diabetes mal controlada de larga duración. En el ensayo, los investigadores aleatorizaron a 222 adultos diabéticos divididos en tres grupos de tratamiento: el grupo de terapia conductual estructurada recibió una intervención estructural de cinco sesiones basada en el manual con estrategias cognitivas conducidas por un educador mientras que el grupo de control de atención se sometió a un programa de educación grupal. en poder de un educador. El grupo de control individual recibió sesiones de educación individual ilimitadas por parte de una enfermera y un nutricionista durante un período de 6 meses.
De acuerdo con los hallazgos, todos los participantes demostraron una mejoría glucémica independientemente del grupo de tratamiento, sin embargo, en comparación con los otros dos grupos, el grupo de comportamiento estructurado mostró mayores mejoras. Los investigadores también notaron que aquellos que sufren de diabetes tipo 2 progresaron mejor que los pacientes con diabetes tipo 1.
Aunque no hubo diferencia con el tiempo en cuanto al número diario de verificaciones de glucosa, calidad de vida y frecuencia de autocuidado de la diabetes, los pacientes con diabetes tipo 2 mostraron un puntaje de calidad de vida más alto en comparación con los pacientes con diabetes tipo 1.
En una declaración final, los autores señalan que "un programa estructurado y cognitivo conductual es más efectivo que dos intervenciones de control para mejorar la glucemia en adultos con diabetes de larga duración".
En el segundo estudio, JoAnn Sperl-Hillen, MD, de HealthPartners Research Foundation y HealthPartners Medical Group en Minneapolis y su equipo evaluaron un total de 623 participantes adultos de Minnesota y Nuevo México que padecían diabetes tipo 2 y concentraciones de hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 7% o más.
Los investigadores aleatorizaron nuevamente a los participantes a tres grupos, como aquellos que recibieron educación grupal, educación individual o atención habitual (sin educación asignada, grupo control) y descubrieron que la educación individual logró mejores resultados en términos de control mejorado de la glucosa en pacientes con diabetes establecida subóptimamente controlada en comparación con aquellos que reciben educación grupal.
Aunque las concentraciones medias (promedio) de HbA1c disminuyeron entre todos los grupos de tratamiento, los niveles del grupo de educación individual disminuyeron sustancialmente más con -0.51% en comparación con -.27% en la educación grupal y -.024% en el grupo de atención habitual. Además, los niveles de HbA1c de los participantes en el grupo de educación individual fueron potencialmente más o menos del 7% en comparación con los de los otros dos grupos.
En una declaración final, los investigadores escriben:

"En conclusión, entre los pacientes con diabetes tipo 2 de duración relativamente larga y niveles de HbA1c de 7 por ciento o más, el control de glucosa a corto plazo mejoró más en los que recibieron educación individual sobre diabetes que en aquellos que recibieron educación diabética grupal o no recibieron educación".

El tercer estudio, realizado por Dominick L. Frosch, Ph.D., del Instituto de Investigación de la Fundación Médica de Palo Alto en Palo Alto, California, y su equipo evaluaron la efectividad de los programas de manejo de enfermedades entre pacientes social y económicamente desfavorecidos con bajo control diabetes. Su estudio involucró un total de 201 pacientes con diabetes mal controlada; El 72% de los participantes eran afroamericanos o latinos y el 74% tenía ingresos anuales inferiores o iguales a $ 15,000.

Los investigadores aleatorizaron a los participantes en dos grupos separados. El grupo de tratamiento recibió un paquete de intervención que consistió en una intervención de soporte de video de 24 minutos acompañada de un libro de trabajo y cinco sesiones de entrenamiento telefónico por una enfermera capacitada en diabetes, mientras que el grupo control recibió un folleto de 20 páginas desarrollado por National Diabetes Programa educativo.
El 94.3% del grupo de tratamiento y el 93.5% de los participantes del grupo de control recibieron los materiales de tratamiento asignados y en el seguimiento de un mes, la mayoría de los participantes, es decir, el 88.5% en el grupo de tratamiento y el 89.8% en el grupo de control calificaron claridad de la información que recibieron como 'buena', 'muy buena' o 'excelente'.

Los investigadores observaron una reducción global sustancial en los niveles medios de HbA1c desde el inicio del estudio hasta el seguimiento a los seis meses en ambos grupos de tratamiento, sin embargo, las diferencias fueron comparables entre ambos grupos. También descubrieron diferencias no significativas en otras medidas clínicas, como los niveles de lípidos en la sangre y la presión arterial, así como el conocimiento de la diabetes y el comportamiento de autocuidado.
En una declaración final, los autores comentan:

"Intervenciones más intensas y por lo tanto más costosas pueden ser una inversión rentable para reducir los altos costos asociados con la diabetes mal manejada en el largo plazo, sin embargo, intervenciones estructurales más grandes también pueden ser necesarias para superar los muchos desafíos que enfrentan estos pacientes gravemente desfavorecidos".

Escrito por Petra Rattue