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La cirugía bariátrica puede aumentar la probabilidad de autolesión, suicidio

Los problemas de salud mental prevalecen en pacientes con obesidad mórbida y en aquellos sometidos a cirugía bariátrica. Un estudio reciente, publicado en Cirugía de JAMA, descubre que el riesgo de emergencias autolesivas aumenta después de la cirugía.
Se recomienda una asesoría cuidadosa para prevenir problemas de salud mental relacionados con la cirugía.

La obesidad mórbida ha alcanzado niveles epidémicos en países ricos; aproximadamente el 6% de los estadounidenses son mórbidamente obesos. Cuando la dieta, el ejercicio y la consejería conductual no tienen éxito, la cirugía bariátrica es un tratamiento efectivo, que conduce a una reducción estimada del 60-80% del exceso de peso dentro del año de la cirugía.

La cirugía bariátrica funciona restringiendo la capacidad gástrica, como en las bandas gástricas, reduciendo la superficie de absorción, como en el bypass intestinal, o una combinación de ambos. Las revisiones previas confirman la seguridad de la cirugía bariátrica con tasas de mortalidad quirúrgica promedio de menos del 1%.

Los problemas de salud mental son una preocupación

Los problemas de salud mental son comunes en pacientes con obesidad mórbida y en aquellos sometidos a cirugía bariátrica. Los problemas incluyen el uso indebido de sustancias, la depresión mayor y los trastornos alimentarios, que pueden comprometer el resultado y el éxito de la cirugía.

Datos rápidos sobre la obesidad
  • 34.9% de las personas son obesas en los EE. UU.
  • El costo en la atención médica en 2008 fue de $ 147 mil millones
  • Las mujeres de bajos ingresos tienen más probabilidades de ser obesas.

Aprenda más sobre la obesidad

Las conductas de autolesión, incluidas la ideación suicida y los intentos de suicidio, son frecuentes en los candidatos a cirugía bariátrica. No está claro, sin embargo, si estos comportamientos se mitigan o se agravan con la cirugía.

De 30 estudios previos, 28 sugieren que el riesgo de suicidio para pacientes sometidos a cirugía bariátrica es cuatro veces mayor que la norma de la población general. El hecho de que suceda poco después de la cirugía bariátrica sugiere una relación causal.

En la mayoría de los programas de atención bariátrica en América del Norte, los profesionales de la salud mental evalúan y preparan a los pacientes para lograr el máximo éxito al realizar entrevistas clínicas y consultar los inventarios de síntomas. Sin embargo, falta consenso sobre la estructura, el contenido y los criterios de inclusión para estas evaluaciones.

El Dr. Junaid A. Bhatti, PhD, y sus colegas del Sunnybrook Research Institute en Ontario, Canadá, estudiaron a 8,815 adultos para comparar los comportamientos de autolesión antes y después de la cirugía bariátrica, utilizando los registros de salud de toda la provincia.

Riesgo de autoagresión 50% más alto después de la cirugía

El seguimiento de cada paciente fue de 3 años antes de la cirugía y 3 años después. Los investigadores clasificaron cuatro mecanismos distintos de comportamientos de autolesión: medicamentos, alcohol, intoxicación por químicos tóxicos y trauma físico.

Un total de 111 pacientes (1.3%) tuvieron al menos una emergencia autolesiva antes o después de la cirugía. Un total de 62 eventos separados de autolesión ocurrieron antes de la cirugía y 96 ocurrieron después. Once personas experimentaron emergencias en ambos intervalos, 37 antes y 63 después. El riesgo de emergencias de autolesiones aumentó en aproximadamente un 50% después de la cirugía.

La tasa general promedió aproximadamente cinco eventos por trimestre antes de la cirugía y ocho eventos por trimestre después. La mayoría ocurrió en el segundo o tercer año después de la operación.

Casi todos los eventos involucraron a pacientes con antecedentes de un trastorno de salud mental, en particular los diagnosticados en los últimos 4 años. La intoxicación intencional por medicamentos fue el mecanismo más común de intento de suicidio. Seis pacientes tuvieron cinco o más emergencias durante el seguimiento.

Con frecuencia, los eventos involucraron a mujeres, personas de 35 años o más y personas que viven en áreas urbanas.

Las razones previamente sugeridas para la asociación entre cirugía bariátrica y el riesgo posterior de autolesión incluyen: cambios permanentes en la imagen corporal, estrés relacionado con la dieta y expectativas no satisfechas de pérdida de peso, lo que podría aumentar los problemas de salud mental, conduciendo a comportamientos como atracones , abuso de sustancias y comportamientos de autolesión.

Los cambios en el metabolismo del alcohol podrían desempeñar un papel, así como los cambios en los niveles neurohormonales, que podrían conducir a la depresión, la adicción y el suicidio.

Los investigadores creen que estos eventos adversos socavan los beneficios generales de la cirugía bariátrica y piden una detección más activa del riesgo de autolesión entre los pacientes con cirugía bariátrica, así como una identificación más cercana de los pacientes vulnerables.

Abogan por una mayor investigación sobre las razones de los comportamientos autolesivos después de la cirugía bariátrica y las formas de reducir estos riesgos.

El Dr. Amir A. Ghaferi y Carol Lindsay-Westphal, PhD, del Sistema de Salud de la Administración de Veteranos de Ann Arbor, MI, comentan:

"El estudio de Bhatti y sus colegas subraya la vulnerabilidad única de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica y nos obliga a mirar de cerca por qué las tasas de suicidio son más de cuatro veces mayores en estos pacientes que la población general. La cirugía bariátrica es más que una simple operación. es hora de que lo reconozcamos y lo tratemos como tal ".

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