Mejorando la Iniciativa de Atención Primaria de los Centros para la Innovación de Medicare y Medicaid

Se llama iniciativa de CPC (Cuidado Integral Primario) y tiene como objetivo fortalecer la coordinación y la colaboración entre los proveedores de servicios de salud públicos y privados a fin de mejorar la atención primaria. Según Medicare, se coordinará con los planes de seguro de salud comerciales y estatales y ofrecerá incentivos financieros a los médicos de atención primaria que coordinen eficazmente la atención de los pacientes bajo su cuidado.
CMS (Centro de Servicios de Medicare y Medicaid) dice que las prácticas de atención primaria que optan por participar en esta iniciativa recibirán dinero para ayudarles a coordinar mejor la atención primaria para sus pacientes con Medicare.

La Iniciativa CPC - Antecedentes

La atención primaria no solo es vital para la promoción de la salud y una mejor atención, sino que también puede reducir los costos generales del sistema cuando se integra adecuadamente. Sin embargo, en los EE. UU., Esta parte de la provisión de atención médica ha sido subestimada y subfinanciada.
La Iniciativa CPC escribió en línea:

"Sin una inversión lo suficientemente significativa en múltiples pagadores, los planes de salud independientes -que cubren solo a sus propios miembros y ofrecen apoyo solo para su segmento de población total de práctica- no pueden proporcionar recursos suficientes para transformar las prácticas de atención primaria completas y hacer que los servicios ampliados estén disponibles para todos los pacientes atendidos por esas prácticas ".

Los pacientes tienden a ir a las consultas de atención primaria como su primer punto de atención para sus necesidades de atención médica: son puntos clave de contacto. Si se fortalece la atención primaria y mejora la coordinación, los médicos pueden trabajar juntos más fácilmente y pueden pasar más tiempo con cada paciente. En los últimos años, han surgido nuevas formas de poner en práctica estas mejoras.
CMS dice que en todo Estados Unidos, los planes de salud y los proveedores de servicios de salud han invertido más en atención primaria. Los empleadores informan que los planes de salud que se centran en la atención primaria bien coordinada ayudan a crear una fuerza laboral más saludable.

Detalles de la Iniciativa CPC

La Iniciativa comenzará en 5-7 sitios seleccionados en todo EE. UU. CMS afirma que ofrece un "avance en este impasse histórico al invitar a los pagadores a unirse a Medicare".
Los recursos que los médicos reciben están destinados a ayudarlos:

• Administrar alta atención de salud necesita pacientes - las personas con afecciones y enfermedades graves o afecciones médicas múltiples requieren más ayuda para asegurarse de que están recibiendo la atención médica y / o los medicamentos necesarios. Las prácticas de atención primaria que participen en esta iniciativa podrán brindar administración de cuidados intensivos para pacientes con necesidades especiales. La atención se puede adaptar a las circunstancias y valores únicos de cada paciente.


• Asegurándose de que haya acceso a la atención - es importante que los pacientes puedan acceder a los servicios de atención primaria las 24 horas del día.


• Ofrecer cuidado preventivo - los médicos de atención primaria y las prácticas en general que participan en esta iniciativa encontrarán más fácil evaluar de forma proactiva a los pacientes, determinar sus requisitos y brindar atención preventiva oportuna y adecuada.


• Pacientes y sus cuidadores - las prácticas podrán involucrar a los pacientes y a los miembros del hogar para que todos puedan participar activamente en su cuidado.


• Coordinar la atención entre múltiples proveedores en la comunidad - dado que la atención primaria suele ser el primer punto de contacto para la mayoría de los pacientes, debe ser el líder en la coordinación de la atención del paciente. Las prácticas de atención primaria participantes se vincularán estrechamente con otros proveedores de atención médica de los pacientes, así como con el paciente, y decidirán las opciones de tratamiento en equipo. El uso efectivo de registros de salud electrónicos es vital.

Dos modelos serán probados por el CDC: un modelo de pago y un modelo de prestación de servicios:
Modelo de entrega de servicio - se probará la atención primaria integral. Las siguientes cinco funciones deben estar presentes:

• Continuidad y acceso
• Involucrar a los pacientes y sus cuidadores
• Gestión de la atención estratificada por el riesgo
• Planificación de condiciones crónicas, así como cuidado preventivo
• Coordinación de la atención en la comunidad médica

Modelo de pago - una tarifa de administración es dolor cada mes a algunas prácticas de atención primaria en nombre de sus pacientes de Medicare con tarifa por servicio. Cuando la iniciativa se encuentre en su segundo o cuarto año, tendrán el potencial de compartir cualquier ahorro al programa Medicare.
Otros pagadores que participan en la iniciativa también compensarán las prácticas de atención primaria, que incluyen compañías de seguros y otros planes de salud. El objetivo es "integrar flujos de financiación de múltiples pagadores para fortalecer su capacidad de implementar una mejora de la calidad en toda la práctica".

Ubicaciones seleccionadas

Los siguientes fueron seleccionados de un grupo de solicitantes: el CMS Innovation Center anunció las siguientes áreas seleccionadas para representar mercados seleccionados:

• Arkansas: en todo el estado
• Colorado: en todo el estado
• Nueva Jersey: en todo el estado
• Nueva York: Distrito Capital-Región del Valle de Hudson
• Ohio: Región de Cincinnati-Dayton
• Oklahoma: Greater Tulsa Region
• Oregon: en todo el estado

Todos los mercados mencionados anteriormente son pagadores múltiples y podrían incluir empleadores, agencias estatales de Medicaid y planes de salud privados.
CMS escribió:

"Los contribuyentes participantes en cada mercado firmarán un Memorando de Entendimiento con CMS.
Una vez que los contribuyentes participantes en cada mercado hayan aceptado los términos y condiciones de este MOU, el Centro de Innovación lanzará una solicitud a las prácticas de atención primaria en estas áreas geográficas que deseen participar en la prestación de atención primaria integral como parte de esta iniciativa.
Aproximadamente 75 prácticas de atención primaria en cada mercado designado serán seleccionadas para participar ".

Escrito por Christian Nordqvist