La detección anual de cáncer de próstata no disminuye el número total de muertes

Los exámenes masivos de cáncer de próstata no disminuyen el número total de muertes por cáncer de próstata, informaron investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis. Revista del Instituto Nacional del Cáncer. Agregaron que las evaluaciones masivas de rutina ni siquiera reducen el número de muertes entre los hombres en sus cincuenta y sesenta, así como los pacientes con condiciones de salud subyacentes.
Los autores citaron un estudio de EE. UU. Que involucró a 76,000 hombres y reveló que después de seis años de cribado agresivo y anual de cáncer de próstata, hubo más diagnósticos de tumores, pero el número de muertes por cáncer de próstata no disminuyó.
Los últimos resultados de PLCO (próstata, pulmón, cáncer, colorrectal y ovárico), que se publicaron el 6 de enero, mostraron que la mayoría de los hombres no necesitan someterse a exámenes de detección de cáncer de próstata cada año.
El autor principal, Gerald Andriole, MD, escribió:

"Los datos confirman que, para la mayoría de los hombres, no es necesario someterse anualmente a exámenes de detección del cáncer de próstata. La gran mayoría de los cánceres que encontramos son de crecimiento lento y es poco probable que sean mortales".

En el estudio PLCO, los hombres de 55 a 74 años fueron seleccionados al azar para recibir atención de rutina o una prueba de PSA una vez al año durante seis años, más un examen rectal digital durante cuatro años. La atención de rutina significa que el paciente solo recibe una prueba de detección de PSA si el médico la recomienda.
El Dr. Andriole explicó que este informe proporciona datos actualizados sobre un informe anterior publicado en NEJM (New England Journal of English), 2009, cuando el equipo no pudo encontrar ningún beneficio en la mortalidad del cribado de cáncer de próstata de rutina.
En ese momento (2009), los investigadores dijeron que era demasiado pronto para hacer generalizaciones sobre el cribado de PSA, porque un número muy pequeño de hombres había muerto por cualquier causa. Recomendaron que los hombres cuya esperanza de vida era de siete a diez años sean examinados.
Ahora, el Dr. Andriole escribe:

"Ahora, en base a nuestros resultados actualizados con casi todos los hombres seguidos durante 10 años y más de la mitad durante 13 años, estamos aprendiendo que solo los hombres más jóvenes, aquellos con la expectativa de vida más larga, se beneficiarán de la detección. modificar nuestras prácticas actuales y dejar de evaluar a los hombres de edad y aquellos con una expectativa de vida limitada.
En cambio, debemos adoptar un enfoque más específico y seleccionar de forma selectiva a los hombres que son jóvenes y sanos, y en particular a aquellos con alto riesgo de cáncer de próstata, incluidos los afroamericanos y aquellos con antecedentes familiares de la enfermedad ".

Andriole y su equipo creen que los hombres adultos deberían recibir una prueba de PSA de referencia en sus primeros 40 años. Según estudios recientes, los hombres con niveles elevados de PSA a esa edad tienen un riesgo considerablemente mayor de desarrollar eventualmente cáncer de próstata.
Los pacientes masculinos en sus 40 años, cuyos niveles de PSA son bajos, tienen una posibilidad muy pequeña de desarrollar cáncer de próstata letal, y realmente no necesitan más pruebas de rutina, cree Andriole.
A continuación se encuentran algunos datos del último estudio:

• Se detectaron 4,250 tumores en el cribado de PSA de rutina más grupo de examen rectal digital
• Se detectaron 3,815 tumores en el grupo de atención de rutina
• Hubo 158 muertes por cáncer de próstata en el grupo de detección de PSA de rutina
• Hubo 145 muertes por cáncer de próstata en el grupo de atención de rutina

Los autores dijeron que la diferencia en las muertes por cáncer de próstata no fue significativamente diferente entre los dos grupos.
La detección sistemática de PSA cada año en los hombres de cincuenta y sesenta años no parece salvar vidas.

Los autores encontraron que los pacientes diagnosticados con cáncer de próstata que también padecían otras afecciones o enfermedades tenían muchas más probabilidades de morir a causa de esas otras enfermedades que del propio cáncer de próstata. Los ejemplos de otras enfermedades, afecciones o eventos incluyen apoplejía, diabetes, ataque cardíaco, cáncer, algunas enfermedades respiratorias y enfermedad hepática. Esto sugiere que, aunque los exámenes de detección detectan tumores de cáncer de próstata, la mayoría de ellos no son muy dañinos.
Andriole está de acuerdo en que demasiados hombres han sido diagnosticados en exceso y tratados en exceso por cáncer de próstata, muchos de los cuales sufrieron posteriormente de impotencia e incontinencia.
Andriole dijo:

"El cribado en masa de todos los hombres sobre la base de la edad no es el camino a seguir, pero el cribado aún puede ser útil en hombres seleccionados. Tenemos que adoptar un enfoque más matizado para determinar qué hombres se deben cribar con PSA en primer lugar , con qué frecuencia deben realizarse las pruebas, el nivel de PSA en el que deben realizarse la biopsia y si su cáncer justifica una terapia agresiva ".

Durante el último trimestre del año pasado, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. Pidió el fin de las pruebas de PSA de rutina para hombres sanos mayores de 50 años, diciendo que no salva vidas y con frecuencia conduce a un sobretratamiento.
Los pacientes PLCO continuarán siendo monitoreados por otros 15 años, agregaron los autores. El objetivo es ver qué efectos puede tener el cribado del cáncer sobre la mortalidad a largo plazo.
En un resumen en la revista, los autores concluyeron:

"Después de 13 años de seguimiento, no hubo pruebas de un beneficio de mortalidad para el cribado anual organizado en el ensayo PLCO en comparación con el cribado oportunista, que forma parte de la atención habitual, y no hubo interacción aparente con la edad, comorbilidad inicial o prueba PSA previa al juicio ".

Escrito por Christian Nordqvist