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¿Qué medicamento de quimioterapia causa el peor "chemocerebro"?
Los pacientes que se someten a quimioterapia para el cáncer de mama a menudo informan una caída prolongada en el funcionamiento cognitivo. Una nueva investigación investiga qué medicamento causa los peores déficits cognitivos.
Chemobrain es una queja común entre los sobrevivientes de cáncer de mama.
Este conocido efecto, denominado "chemobrain", es un factor negativo significativo en la vida de los pacientes con cáncer de mama.
La radioterapia ya ha demostrado tener efectos negativos sobre el rendimiento cognitivo, y cada vez es más evidente que la quimioterapia tiene problemas similares.
Los pacientes informan una nubosidad mental general durante y después del tratamiento.
El quemoencefalo se ha estudiado en el pasado, pero hasta ahora no se han estudiado los efectos comparativos de los diferentes regímenes farmacológicos.
Investigaciones recientes publicadas en JAMA Oncología compara los efectos del tratamiento basado en antraciclina y no antraciclina en el funcionamiento cognitivo y la conectividad cerebral después de la quimioterapia.
Esta es la primera vez que dos cursos de tratamiento se enfrentan entre sí con respecto a los resultados de la quimiocerebro.
¿Qué es chemobrain?
Se informa que el quimiocerebro reduce significativamente la calidad de vida de las mujeres que se han sometido a quimioterapia para el cáncer de mama y sobrevivió para contarlo.
La neuroimagen parece inferir que la quimioterapia causa una lesión difusa y generalizada en el cerebro y posiblemente aumenta la sensibilidad a la futura neurodegeneración.
Los síntomas informados de chemobrain pueden incluir:
- Olvidando cosas que normalmente vendrían a la mente con facilidad
- Pérdida de concentración y disminución de la capacidad de atención
- Dificultad en la multitarea
- Olvidando palabras comunes, fechas y eventos
- Llevar más tiempo para completar tareas, se distrae fácilmente.
Investigaciones anteriores han demostrado que algunas de estas pérdidas cognitivas pueden deberse, en parte, a cambios en la red de modo predeterminado.
La red de modo predeterminado incluye el precúneo, el cíngulo, el frontal medial, el medio temporal y las regiones parietales laterales del cerebro, más el hipocampo. Se cree que esta red está involucrada en el aprendizaje implícito, el monitoreo y la asignación de recursos neuronales a diversos procesos cognitivos.
El grupo basado en antraciclina se desempeñó peor en tareas de memoria verbal
El estudio actual fue dirigido por Shelli R. Kesler, PhD, del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas en Houston, y el Dr. Douglas W. Blayney, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford en California.
La investigación utilizó datos retrospectivos de 62 sobrevivientes de cáncer de mama que finalizaron el tratamiento al menos 2 años antes. De este grupo, 20 habían sido tratados con quimioterapia basada en antraciclina, 19 habían recibido fármacos que no contenían antraciclina y los 23 restantes no habían recibido quimioterapia.
Los autores reconocen que el grupo de muestra es pequeño, pero los resultados obtenidos de este estudio pueden utilizarse como impulso para realizar más investigaciones.
Se utilizaron pruebas neuropsicológicas y resonancia magnética funcional (fMRI) para evaluar el estado cognitivo de las mujeres y la conectividad cerebral.
El equipo encontró que las mujeres en el grupo basado en antraciclina se desempeñaron significativamente peor en las tareas de memoria verbal y mostraron una conectividad precuneus inferior izquierda.
Además, los resultados autoinformados por el paciente de la disfunción cognitiva y la angustia psicológica fueron mayores en ambos grupos de quimioterapia, en comparación con el grupo sin quimioterapia.
El precuneus y sus vecinos
Aunque es un área relativamente poco estudiada del cerebro, el papel del precuneo parece ser importante. El precuneus y las áreas circundantes tienen las tasas metabólicas de reposo más altas en el cerebro; una señal segura de que tienen mucho trabajo por hacer.
Se cree que desempeña un papel en una serie de tareas integradas, incluidas imágenes visuoespaciales y la recuperación de recuerdos episódicos (autobiográficos).
Las conexiones entre el precuneus y el frontal, el hipocampo y las regiones parietales laterales se encontraron deficientes en los cerebros del grupo basado en antraciclina. Se cree que esta falta de vinculación interrumpe la eficiencia del procesamiento de la información y disminuye las respuestas dinámicas en las tareas cognitivas.
En cuanto a los mecanismos en funcionamiento para degenerar la conectividad en estas regiones cerebrales específicas, eso está en debate. Una teoría implica citocinas. Se ha descubierto que la quimioterapia basada en antraciclina libera más citoquinas proinflamatorias, lo que causa un aumento de la neuroinflamación que puede ser la causa.
Otra vía de interés podría ser los efectos del estrés oxidativo en el cerebro. Se ha encontrado que la quimioterapia produce especies de oxígeno reactivas y, al mismo tiempo, reduce la capacidad del paciente para reaccionar y eliminar los agentes destructivos. Esto podría conducir a daño directo de las neuronas.
Los autores concluyen:
"Estos resultados deben considerarse preliminares dadas las limitaciones del estudio de tamaño de muestra pequeño y diseño transversal retrospectivo.
Se necesitan estudios prospectivos más amplios que incluyan evaluaciones previas al tratamiento y postratamiento para que las trayectorias cognitivas y neurobiológicas individuales de los pacientes puedan evaluarse con respecto a los potenciales efectos neurotóxicos relacionados con la antraciclina ".
La quimioterapia, su efectividad y sus consecuencias están legítimamente bajo constante escrutinio. Con el tiempo, sin duda, el fenómeno de la quimiocerebro será bien comprendido y prevenible.
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