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La cirugía para perder peso es "altamente efectiva" para la remisión de la diabetes tipo 2
Un nuevo estudio sugiere que la cirugía para perder peso combinada con intervenciones de bajo nivel en el estilo de vida puede ser una estrategia de tratamiento más efectiva para pacientes obesos con diabetes tipo 2 que las intervenciones de estilo de vida solamente.
Si bien las intervenciones en el estilo de vida por sí solas parecen no tener ningún efecto en la remisión de la diabetes tipo 2, los investigadores encontraron que estos combinados con la cirugía para perder peso condujeron a la remisión para muchos pacientes obesos con esta afección.
La Dra. Anita P. Courcoulas, del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh, PA, y sus colegas publican sus hallazgos en Cirugía de JAMA.
El exceso de peso es un factor de riesgo importante para la diabetes tipo 2; más del 90% de las personas que tienen diabetes tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad.
Se recomienda que los pacientes obesos con diabetes tipo 2 adopten cambios en el estilo de vida, como una dieta saludable y ejercicio regular, para ayudar a controlar o tratar su condición. Pero recientemente, los estudios han sugerido que la cirugía para bajar de peso, o cirugía bariátrica, puede ser tan efectiva como las intervenciones en el estilo de vida y la terapia médica para pacientes obesos con diabetes tipo 2
En abril de 2014, por ejemplo, Noticias médicas hoy informado sobre un estudio publicado en el New England Journal of Medicine que encontraron pacientes obesos que se sometieron a cirugía bariátrica pudieron controlar su diabetes tipo 2 sin el uso de terapia médica en los 3 años posteriores al procedimiento.
Pero el Dr. Courcoulas y sus colegas dicen que "quedan preguntas" sobre la eficacia de dicho tratamiento. "Se necesita más información sobre la efectividad y los riesgos a más largo plazo de todos los tipos de procedimientos quirúrgicos bariátricos en comparación con el estilo de vida y el tratamiento médico para aquellos con DM2 [diabetes mellitus tipo 2] y obesidad", señalan.
Como tal, el equipo evaluó los resultados de 61 pacientes obesos de entre 25 y 55 años con diabetes tipo 2 que fueron asignados aleatoriamente para recibir cirugía de pérdida de peso en el primer año seguido de una intervención de bajo nivel de estilo de vida durante 2 años o una intensa intervención de estilo de vida durante 1 año seguido de una intervención de estilo de vida de bajo nivel durante 2 años.
Los sujetos que se sometieron a cirugía para perder peso recibieron uno de dos procedimientos: derivación gástrica roux-en-Y (RYGB) o banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB).
RYGB implica la creación de una pequeña bolsa estomacal de una porción del estómago, que luego se conecta al intestino delgado, evitando el resto del estómago y el duodeno. LAGB implica la colocación de una banda alrededor de la parte superior del estómago para crear una bolsa estomacal más pequeña. La banda se puede ajustar después del procedimiento para hacer que los alimentos pasen más despacio o rápidamente a través del estómago.
Ambos procedimientos limitan la cantidad de comida que una persona puede comer, haciendo que se sienta lleno más rápido.
El Dr. Courcoulas y sus colegas evaluaron la incidencia de la remisión parcial o completa de la diabetes tipo 2 en todos los sujetos después de 3 años.
La cirugía para perder peso condujo a la remisión completa de la diabetes tipo 2 para algunos pacientes obesos
Se encontró que la cirugía bariátrica es más efectiva para la pérdida de peso entre los participantes del estudio. Aquellos que se sometieron a RYGB perdieron alrededor del 25% de su peso corporal durante el seguimiento, los sujetos LAGB perdieron alrededor del 15% de su peso corporal, mientras que los participantes con intervención solo en el estilo de vida perdieron alrededor del 5.7%.
El equipo descubrió que muchos participantes que se sometieron a una cirugía para perder peso seguida de intervenciones en el estilo de vida experimentaron una remisión parcial o completa de la diabetes tipo 2, mientras que aquellos que participaron en intervenciones de estilo de vida por sí solos no experimentaron ninguna remisión.
De los sujetos que se sometieron a RYGB, el 40% experimentó una remisión parcial o completa de la diabetes tipo 2, mientras que este fue el caso para el 29% de los sujetos que se sometieron a LAGB. Tres sujetos tratados con RYGB y uno tratado con LAGB tuvieron remisión completa.
Además, el equipo descubrió que los pacientes que se sometieron a cirugía para perder peso tenían más probabilidades de tener un mejor control de la glucosa en sangre y menos probabilidades de necesitar medicamentos para su diabetes tipo 2, en comparación con aquellos que participaron en intervenciones de estilo de vida solos.
"Más de dos tercios de los del grupo RYGB y casi la mitad del grupo LAGB no requirieron ningún medicamento para el tratamiento con DMT2 a los 3 años", dicen los investigadores.
Una de las fortalezas de este estudio, según el equipo, es que alrededor del 40% de los participantes cayó en la categoría de obesidad de clase 1, definida como tener un índice de masa corporal (IMC) de entre 30 y 35. Los investigadores señalan que la pérdida de peso la cirugía normalmente se lleva a cabo en pacientes con un IMC de 40 o más, por lo que faltan datos sobre los efectos de la cirugía para perder peso en pacientes obesos con un IMC más bajo.
Al comentar sobre sus hallazgos, el equipo dice:
"Este estudio proporciona evidencia importante adicional de que en el seguimiento a largo plazo de 3 años, los tratamientos quirúrgicos, incluyendo RYGB y LAGB, son superiores a la intervención de estilo de vida solo para la remisión de DM2 en individuos obesos, incluyendo aquellos con un IMC entre 30 y 35 .
Si bien este ensayo proporciona información valiosa, quedan preguntas sin respuesta, como el impacto de estos tratamientos en las complicaciones microvasculares y macrovasculares a largo plazo y los mecanismos precisos mediante los cuales los procedimientos quirúrgicos bariátricos inducen sus efectos ".
En un editorial relacionado con el estudio, el Dr. Michel Gagner, de la Universidad Internacional de Florida en Miami, dice que los hallazgos indican que el uso de la cirugía de pérdida de peso debería aumentar para las personas obesas con diabetes tipo 2.
"Deberíamos considerar el uso de la cirugía bariátrica (metabólica) en todos los pacientes con obesidad grave con DM2 e iniciar un tratamiento masivo, similar a lo que se hizo con un injerto de derivación de la arteria coronaria hace más de 50 años", dice.
En noviembre de 2014, MNT informó sobre un estudio que sugiere que la cirugía para perder peso también puede ser efectiva para la prevención de la diabetes tipo 2 en pacientes obesos.
Publicado en The Lancet Diabetes & Endocrinology, el estudio encontró que los pacientes obesos que se sometieron a cirugía bariátrica tenían un 80% menos de probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 que aquellos que no recibieron ningún tratamiento relacionado con la obesidad.
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