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La abstinencia de warfarina en pacientes con fibrilación auricular en espera de cirugía aumenta drásticamente el riesgo de accidente cerebrovascular
Los investigadores han cuantificado el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con fibrilación auricular cuando la warfarina se interrumpe para procedimientos quirúrgicos.
Antes del presente estudio, el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico durante los períodos de interrupción de la warfarina para los procedimientos quirúrgicos había sido reconocido desde hace mucho tiempo, pero no bien caracterizado.
El Dr. Adnan I. Qureshi, del Zeenat Qureshi Stroke Institute en St. Cloud, Minnesota, y sus colegas evaluaron la asociación de la descontinuación de warfarina para procedimientos quirúrgicos con la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en una cohorte de pacientes con fibrilación auricular no valvular.
Todos los sujetos se asignaron al azar al estudio de Fibrilación Auricular de Seguimiento de la Administración del Ritmo (AFFIRM).
Después de controlar posibles factores de confusión como edad, sexo, obesidad, diabetes mellitus, hipercolesterolemia y tabaquismo, el cese de warfarina se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico (riesgo relativo: 5,6; IC del 95%, 1,8 a 17,8 p = 0,003) en 4,060 pacientes que fueron seguidos durante una media de 3.5 años.
El Dr. Qureshi informó los hallazgos en la 67ª Reunión Anual de la Academia Estadounidense de Neurología.
Los sujetos incluidos en el análisis tenían fibrilación auricular más al menos un factor de riesgo adicional de accidente cerebrovascular o muerte: edad> 65 años, hipertensión sistémica, diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva, ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular previo, diámetro de la aurícula izquierda de 50+ mm, ventrículo izquierdo acortamiento fraccional
Antes del presente estudio, el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico durante los períodos de interrupción de la warfarina para los procedimientos quirúrgicos había sido reconocido durante mucho tiempo, pero no bien caracterizado, dijo el Dr. Qureshi. El análisis demostró que la tasa de ictus isquémico fue de 1.1% y 0.2% para individuos con y sin interrupción de warfarina, respectivamente, P = 0.001.
El riesgo de accidente cerebrovascular con interrupción de warfarina fue similar en hombres y mujeres.
El Dr. Qureshi enfatizó que el riesgo asociado con la interrupción de la warfarina para los procedimientos debe ser reconocido y considerado en el análisis de riesgo-beneficio de cualquier procedimiento quirúrgico.
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