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Pacientes con warfarina que tienen un accidente cerebrovascular: resultados con agentes anticoagulantes

Un estudio en la edición del 27 de junio de JAMA informa que los pacientes tratados con warfarina (con un INR 1.7 o menos) que tuvieron un accidente cerebrovascular isquémico agudo no se relacionaron con un mayor riesgo de hemorragia intracraneal sintomática al usar el activador del plasminógeno tisular intravenoso (tPA) en comparación con los pacientes que no fueron tratados con warfarina tratamiento estándar.
La información de fondo del estudio dice: "El activador del plasminógeno tisular intravenoso es actualmente el único tratamiento eficaz para mejorar los resultados del accidente cerebrovascular isquémico agudo, sin embargo, el tratamiento con tPA intravenoso conlleva el riesgo de hemorragia intracraneal sintomática (SICH) .De pacientes que reciben tPA intravenoso para el accidente cerebrovascular , 2.4% a 8.8% experimentan esta complicación potencialmente mortal. Aunque las guías actuales respaldan la administración de tPA intravenoso a pacientes tratados con warfarina si su índice internacional normalizado (INR) es 1.7 o menor, hay pocos datos sobre la seguridad del tPA intravenoso en warfarina pacientes tratados en la práctica clínica ".

Algunos investigadores estaban preocupados por la administración de tPA por vía intravenosa a los pacientes con accidente cerebrovascular bajo tratamiento con warfarina sin datos de seguridad.
Ying Xian, MD, Ph.D., del Instituto de Investigación Clínica Duke en Durham, Carolina del Norte, y su equipo examinaron el vínculo entre el tratamiento con warfarina y sICH en pacientes con accidente cerebrovascular que recibieron tPA intravenoso como su tratamiento clínico estándar en 23,437 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico que tuvo un INR de 1.7 o inferior entre abril de 2009 y 2011. Los datos fueron obtenidos de la Asociación Estadounidense del Corazón, Get With the Guidelines-Stroke Registry.
1.802 (7.7%) pacientes participantes en tPA intravenoso tomaron warfarina antes de ser admitidos. Los pacientes tratados con warfarina tendieron a ser pacientes mayores, con más condiciones comórbidas, que tuvieron accidentes cerebrovasculares más severos y eran más propensos a ser mujeres.
Los pacientes con niveles de INR de warfarina al inicio (1.20) fueron, en promedio, más altos que los que no recibieron warfarina (1.00). 1.107 pacientes en total (4.7%) de pacientes desarrollaron sICH después de recibir tPA por vía intravenosa. El equipo observó que los que tomaban warfarina tenían una tasa global más alta sin ajustar de sICH (5.7%) en comparación con aquellos que no recibieron warfarina (4.6%). El equipo señala que el uso de warfarina no fue un predictor independiente del riesgo de SICH después del ajuste de riesgo.
Los investigadores escriben:

"Las tasas de hemorragia sistémica grave o potencialmente mortal fueron similares en ambos grupos (0,9 por ciento vs. 0,9 por ciento), aunque las tasas más altas no ajustadas de cualquier complicación de tPA (10,6 por ciento vs. 8,4 por ciento) y mortalidad (11,4 por ciento vs. 7,9 por ciento ) se observaron en pacientes tratados con warfarina. Sin embargo, después del ajuste multivariable, el uso de warfarina no se asoció con hemorragia sistémica grave o con amenaza para la vida, ninguna complicación de tPA o mortalidad intrahospitalaria ".

El equipo también descubrió que el nivel de anticoagulación no tenía una relación estadísticamente importante con el riesgo de NHIE en pacientes en tratamiento con warfarina con INR de 1,7 o menor.
El equipo concluye que "encontraron el potencial para un tratamiento insuficiente sustancial, porque hasta el 50 por ciento de los pacientes tratados con warfarina que podrían haber sido elegibles para la terapia de reperfusión no recibieron tPA intravenoso. Estos datos proporcionan apoyo empírico de la American Heart Association / American Stroke Las recomendaciones de la guía de la Asociación y pueden ayudar a apoyar los esfuerzos futuros de mejora de la calidad del accidente cerebrovascular ".
Escrito por Petra Rattue

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