El uso de antidepresivos con analgésicos podría aumentar el riesgo de hemorragia

Por sí solos, los antidepresivos y una forma común de analgésico no se asocian con un mayor riesgo de hemorragia intracraneal. Sin embargo, si se toman en conjunto, podrían aumentar el riesgo de sangrado poco después del inicio del tratamiento, según los hallazgos de un nuevo estudio.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como la aspirina se usan ampliamente y comúnmente están disponibles para la compra sin receta.

El estudio, publicado en El BMJ, implicó una comparación del riesgo de hemorragia dentro del cráneo (hemorragia intracraneal) entre pacientes tratados con antidepresivos con o sin fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), una forma común de analgésico.

Según los autores, la depresión produce el mayor deterioro en la salud de todas las afecciones crónicas comunes y se considera un problema particular entre los adultos mayores.

Los pacientes con depresión pueden tratarse con medicamentos antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Sin embargo, generalmente se cree que aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal.

También se cree que los AINE aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal. Además, existe la preocupación de que estos dos tipos de drogas puedan interactuar desfavorablemente entre sí. Esta preocupación llevó a un equipo de investigadores con sede en Corea a intentar definir el riesgo de hemorragia intracraneal entre los pacientes tratados con ambos medicamentos.

Para investigar, los investigadores obtuvieron datos de la base de datos nacional de seguros de salud de Corea para cada receta antidepresiva por primera vez en Corea entre 2009 y 2013, una cohorte de 4.145.226 personas. También accedieron a recetas de AINE y registros hospitalarios para identificar cualquier ingreso por hemorragia intracraneal en el plazo de un mes a partir de una nueva receta.

Los investigadores descubrieron que el riesgo de 30 días de hemorragia intracraneal en el transcurso del estudio era más alto para los pacientes que usaban una combinación de antidepresivos y AINE que para los pacientes que solo usaban antidepresivos.

No hubo diferencias significativas en el riesgo de sangrado intracraneal entre las diferentes formas de antidepresivo o con la edad de los pacientes. Los pacientes masculinos que usan ambos medicamentos tienen un mayor riesgo de hemorragia intracraneal que las mujeres que usan la combinación.

La prevalencia de medicamentos de venta libre aumenta los riesgos

Una serie de limitaciones llevó a los autores del estudio a instar a la cautela a cualquiera que interprete sus hallazgos. Afirman que la posible inexactitud de la codificación, los registros incompletos y los factores de confusión no medidos pueden haber influido en los resultados.

Sin embargo, a pesar de estas limitaciones, creen que "se necesita atención especial cuando los pacientes usan ambos medicamentos juntos".

En un editorial acompañante, el Dr. Stewart Mercer de la Universidad de Glasgow en Escocia y sus colegas de la Universidad de Cambridge en el Reino Unido explican cuán ampliamente utilizados son los dos tipos de medicamentos.

En particular, los NSAID representaron 739 millones de artículos en ventas extrabursátiles en los EE. UU. El año pasado, el 13% de todos los medicamentos de venta libre. Estos medicamentos se usan con frecuencia sin receta y en entornos no farmacológicos.

"La disponibilidad de analgésicos de venta libre es particularmente importante, ya que los médicos a menudo no consideran los riesgos y las posibles interacciones que presentan los medicamentos no recetados", escriben. "Aunque los AINE adquiridos sin receta a menudo se toman solo por un período corto, [el estudio] informó un riesgo elevado de hemorragia dentro de los 30 días posteriores a la nueva prescripción".

Además, las condiciones que se tratan con antidepresivos y AINE suelen coexistir. Por ejemplo, el 65% de los adultos con depresión mayor también tienen dolor crónico.

Como resultado, concluyen que los médicos deben tener cuidado al recetar estos medicamentos y asegurarse de discutir estos riesgos con los pacientes. Los hallazgos también pueden ser "especialmente relevantes en áreas de alta privación socioeconómica, donde la combinación de problemas mentales y físicos es muy común", agregan.

Previamente, Noticias médicas hoy informaron sobre un estudio que sugiere un vínculo significativo entre el alto uso de medicamentos anticolinérgicos de venta libre y un mayor riesgo de demencia y enfermedad de Alzheimer entre los adultos mayores.

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