Necesidad urgente de tratamientos contra el VIH adecuados para niños pequeños

Un artículo escrito por un grupo internacional de investigadores informa que existe una necesidad urgente de desarrollar formulaciones de tratamientos de terapia antirretroviral (TAR) actuales adecuados para niños pequeños, en particular, tabletas que son una combinación de diferentes medicamentos contra el VIH, que se pueden dispersar o aplastado y mezclado con alimentos o líquidos. El artículo fue publicado en la semana de PLoS Medicine.
Aunque el riesgo de infección por VIH es más alto en niños pequeños, también representan el grupo más descuidado entre los afectados por la epidemia de VIH. Solo el 23% de los niños que necesitaban TAR en países de bajos y medianos ingresos en realidad recibieron el tratamiento en 2010.
Los expertos internacionales dirigidos por Andrew Prendergast de Queen Mary, Universidad de Londres, argumentan en un artículo del Foro de políticas: "Si bien la eliminación de la infección infantil es el objetivo más importante, no está claro qué se podrá lograr para 2015".
Los autores destacan los múltiples desafíos del tratamiento de niños pequeños y bebés con VIH. Entre este grupo de pacientes con VIH, la enfermedad generalmente progresa rápidamente, con un pico en las tasas de mortalidad en los primeros meses de vida. El rápido crecimiento de los niños requiere un cambio frecuente en la dosificación del fármaco.
Los autores concluyen después de una revisión de la evidencia de los estudios en lactantes con VIH, que iniciar el TAR en una etapa temprana reduce el número de muertes de los niños en 4 veces en comparación con el inicio del tratamiento en una etapa posterior. Los investigadores también destacan que el riesgo de fracaso del tratamiento es 2 veces mayor en los niños pequeños que comienzan un régimen de TAR de primera línea que contiene el medicamento nevirapina que aquellos que comienzan un régimen con un tipo diferente de medicamento llamado lopinavir / ritonavir. Sin embargo, el equipo señala que el uso de lopinavir / ritonavir en los lactantes presenta un desafío debido a su alto costo y al hecho de que es desagradable con un potencial de toxicidad a largo plazo.
Ellos dicen:

"La recomendación actual para el tratamiento universal de por vida puede ser difícil de mantener en países de bajos y medianos ingresos debido al costo, la toxicidad a largo plazo y la eventual probabilidad de fracaso virológico".

Los autores argumentan que un enfoque alternativo podría iniciar ARV temprano durante la infancia y luego detener el régimen cuando el riesgo de progresión de la enfermedad es menor, siempre que la interrupción del tratamiento sea lo suficientemente larga como para tener reducciones beneficiosas en toxicidad y costo. en un descanso ART.
El próximo año, se revisarán las pautas de tratamiento de la OMS para niños y bebés con VIH. Los investigadores subrayan la necesidad urgente de considerar las implicaciones prácticas y apoyar una política con las mejores opciones de tratamiento.
Ellos concluyen:

"Las recomendaciones deben, por lo tanto, equilibrar las pruebas con la viabilidad, y los responsables de la formulación de políticas deben continuar abogar por una cartera de medicamentos antirretrovirales pediátricos apropiados para permitir que la evidencia se ponga en práctica".

Escrito por Petra Rattue