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Variabilidad del tratamiento encontrada en la atención de pacientes ambulatorios de Psoriasis pediátrica

De acuerdo con un informe publicado en línea primero por Archivos de Dermatología, uno de los diarios de JAMA / Archives, la mayoría de pacientes ambulatorios para psoriasis pediátrica en los EE. UU. que visitan dermatólogos y pediatras están formados por niños blancos de 8 años en adelante, sin embargo, los enfoques del tratamiento parecen variar según la especialidad del médico y la edad del paciente.
La información de antecedentes en el artículo establece que en los EE. UU., Aproximadamente el 2,5% de la población está afectada por la psoriasis, y el 1% son niños desde el nacimiento hasta los 18 años. Un tercio de todos los pacientes desarrollan los primeros signos y síntomas a la edad de 20 años. Los profesionales de la salud consideran diversos factores, como la gravedad de la enfermedad, la presentación y distribución de las lesiones, la edad del paciente y la presencia de condiciones concurrentes para determinar el tratamiento de los pacientes. Mientras que los medicamentos tópicos generalmente se usan para casos leves y localizados en pacientes pediátricos, los casos más complejos generalmente se tratan con fototerapia y medicación sistémica. Los autores afirman que, "el manejo de la psoriasis en los niños puede ser difícil debido a la escasez de datos y la falta de directrices estandarizadas específicas para la población pediátrica".
Sinae A. Vogel, B.S., de la Universidad de California en la Escuela de Medicina de San Francisco y su equipo llevaron a cabo un examen retrospectivo y transversal basado en datos de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria. Evaluaron los datos de visitas ambulatorias de dermatólogos y no dermatólogos de 1979 a 2007 de niños desde el nacimiento hasta los 18 años con un diagnóstico de psoriasis. Los datos no se recopilaron entre los períodos de 1982-1984 y 1987-1988.
Registraron la frecuencia de los medicamentos en la base de datos y los dividieron en tres categorías, es decir, grupo de corticosteroides tópicos, tópicos no corticosteroides y sistémicos. La categoría de corticosteroides se subdividió en un valor de potencia relativa de uno (súper potente) a siete (muy débil).
Durante el período de estudio de 28 años, se produjeron un estimado de 3.8 millones de visitas de psoriasis pediátrica en total, con una mediana (punto medio) de 123,420 visitas por año. Casi dos tercios de los pacientes (63%) visitaron dermatólogos para la condición, mientras que el 17% de las visitas de psoriasis se realizaron a los pediatras y el 14% a los internistas. El número de visitas de pacientes de ambos sexos fue igual, con un 93% de pacientes blancos.
El 47% de los pacientes visitantes tenían entre 13 y 18 años, con un 35% de visitas realizadas por niños de 8 a 12 años y un 18% con edades comprendidas entre 0 y 7 años, respectivamente.
Los investigadores encontraron que los medicamentos más comúnmente recetados consistían en corticosteroides tópicos con niveles de potencia iguales en niños más jóvenes y mayores. En general, tanto a los grupos de edad más jóvenes como a los de mayor edad se les administró betametasona, un coricosteroide tópico.
Según los hallazgos, los dermatólogos e internistas prescribieron principalmente esteroides de alta potencia, mientras que los pediatras prescribieron con mayor frecuencia el tacrolimus inmunosupresor tópico. Según el estudio, los 20 medicamentos más recetados del dermatólogo no incluyeron inhibidores tópicos de la calcineurina, un medicamento que previene la inflamación y los 20 medicamentos más recetados en cualquier grupo de edad no incluyeron los antipsoriásicos sistémicos.
Los autores escriben: "Este estudio confirma que las visitas de psoriasis pediátrica son frecuentes y representan una carga sustancial de la enfermedad en los Estados Unidos, validando el impacto social, económico y médico de esta enfermedad". Destacan las diferencias de edad en las visitas al consultorio por la afección, así como las tendencias en el uso de medicamentos, y están especialmente preocupados por la frecuencia del uso intenso de corticosteroides en pacientes menores de 8 años. Ellos comentan: "En nuestra experiencia, los corticosteroides tópicos de mayor potencia no son comúnmente necesarios para la psoriasis en niños pequeños".
Tendencias como esta indican una necesidad de pautas de tratamiento que aborden la condición en los niños. Los autores concluyen diciendo:

"La actual atención de última generación para la psoriasis pediátrica se basa principalmente en la experiencia y el consenso de expertos. No se prevé que algunos médicos cambien aunque existan pautas de tratamiento estandarizadas, como tal, la educación de nuestros dermatólogos y colegas no dermatólogos acerca de los aspectos clínicos y de tratamiento únicos de la psoriasis pediátrica, en lugar de solo las guías, puede disminuir la brecha de tratamiento al crear un uso más cómodo, seguro y efectivo de los regímenes tópicos y sistémicos para los niños con psoriasis ".
Escrito por Petra Rattue

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