Tratamiento de graves complicaciones de E. coli: el intercambio temprano de plasma podría ser la clave

La terapia de intercambio de plasma puede ser una herramienta clave para tratar el síndrome urémico hemolítico asociado a la diarrea (SHU), de acuerdo con una de las primeras investigaciones después de este verano. Escherichia coli brote en Europa. El SUH suele ser una complicación rara pero potencialmente mortal que se observó en varios casos en el brote. Los descubrimientos se informan en un artículo publicado Online First de The Lancet, escrito por el Dr. Martin Tepel y el Dr. Kjell Titlestad, Odense University Hospital, Dinamarca, y sus colegas.
En mayo de 2011, centrado principalmente en Alemania, pero también en otros países, E. coli el brote (serotipo O104: H4) causó problemas de salud importantes, causando más de 40 muertes, mientras que otros sufrieron daño renal severo debido al SUH. Algunos estudios han indicado que HUS ha sido más común en este brote que anteriormente.
La investigación evaluó el tratamiento de intercambio de plasma en cuatro mujeres y un hombre, con edades comprendidas entre los 44 y 70 años. Todos presentaron HUS asociado con diarrea sanguinolenta en el Hospital Universitario de Odense, Dinamarca. Con base en el recuento de plaquetas y la concentración de lactato deshidrogenasa, el diagnóstico se completó en horas. Sin embargo, la verificación de la E. coli el serotipo tomó varios días. Después del diagnóstico, cada paciente tenía el equivalente de su plasma corporal total intercambiado cada día.
Descubrieron que cuanto más tiempo antes de que comenzara el tratamiento de intercambio de plasma, más tardaba en tener efecto. Los síntomas de HUS (recuento bajo de plaquetas, concentración alta de deshidrogenasa de lactato y baja tasa de filtración sanguínea a través de los riñones) se eliminaron con intercambio de plasma. Todos los pacientes fueron dados de alta dentro de una semana de comenzar el tratamiento.
Los investigadores concluyen:

"Nuestro estudio fue capaz de evaluar el beneficio del intercambio plasmático en un gran brote de síndrome urémico hemolítico, tal evaluación podría ser difícil en un ensayo controlado aleatorizado debido a la rareza de la enfermedad. El intercambio temprano de plasma podría mejorar el curso de la diarrea asociada síndrome hemolítico urémico en adultos, pero este hallazgo debe verificarse en ensayos controlados aleatorios ".

En una declaración conjunta, el Dr. Piero Ruggenenti y el profesor Giuseppe Remuzzi, el Instituto Mario Negri de Investigación Farmacológica, Bérgamo, y la Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo, Bérgamo, Italia, dicen que además del intercambio plasmático, el tratamiento complementario con eculizumab (un anticuerpo monoclonal) podría haber sido considerado, pero que durante el brote alemán los resultados con este complemento terapéutico fueron inconsistentes.
Ellos concluyen:

"En la actualidad, el intercambio temprano de plasma, con o sin eculizumab, sigue siendo la piedra angular del tratamiento. Si el tratamiento temprano con carbapenémicos o antimicrobianos que son electivamente efectivos contra la E. coli productora de ?-lactamasa de espectro extendido (por ejemplo, fosfomicina) podría ayudar a prevenir la progresión la enterocolitis por síndrome urémico hemolítico podría merecer una investigación formal ".

Escrito por Grace Rattue