Tratamiento de las fracturas comunes de codo en niños - Nueva guía de práctica clínica

El American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) ha aprobado y publicado las guías de práctica clínica (GPC) basadas en la evidencia sobre "El tratamiento de las fracturas supracondíleas del húmero".
Los cirujanos ven varios de estos tipos de fracturas, especialmente entre niños de entre 5 y 9 años, según Andrew Howard, MD, cirujano ortopédico pediátrico, director médico del Programa de Trauma en el Hospital para Niños Enfermos de la Universidad de Toronto, y presidente del AAOS Work Group responsable de esta guía.
Los niños suelen sufrir fracturas supracondíleas de húmero, que generalmente ocurren durante el juego, escalando gimnasios en la jungla, árboles y otras estructuras. Cuando los niños se caen, a menudo se hiperextienden los brazos y, al caer sobre un brazo rígido, a menudo se fracturan justo por encima de la articulación del codo.
Según el Dr. Howard, así como el hueso roto, el impacto total de la caída puede dar como resultado "todo tipo de consecuencias". Como tres nervios principales del brazo: radial, cubital y mediano, así como la arteria que suministra sangre al antebrazo y la mano se mueve extremadamente cerca del codo, las fracturas de esta articulación pueden provocar problemas de circulación y lesiones nerviosas en un 10% al 15% de los casos.
La nueva guía es el resultado de un examen exhaustivo de más de 350 investigaciones de investigación sobre este tema. Además, la guía contiene 14 recomendaciones sobre cómo estabilizar la fractura, ayudar a los problemas de circulación, y cómo garantizar la recuperación más rápida y cómoda para el niño.
Las recomendaciones importantes incluyen:

• Que los cirujanos estabilizan la fractura con "dos o tres clavos introducidos lateralmente para estabilizar la reducción de las fracturas supracondíleas, desalineadas y desplazadas del húmero".
• Procedimientos para restaurar la circulación y el flujo sanguíneo si la arteria se rasga, se corta o se estira. Los cirujanos ortopédicos primero deben realinear suavemente el brazo si no se siente el pulso; cuando la fractura se alinea con la posición correcta y se establece, es probable que la circulación se recupere.
• Aunque, en los casos en que no se siente pulso en el brazo después de la realineación, que puede ocurrir con o sin flujo sanguíneo suficiente, la guía sugiere la "exploración" quirúrgica de los nervios y vasos sanguíneos frente al codo en niños sin pulso de muñeca , si la mano del paciente permanece fría y sin permeabilizar (flujo sanguíneo insuficiente). Esto, de acuerdo con la guía, es para "garantizar la supervivencia de los tejidos en el brazo y la mano". En casos raros, como estas cirugías adicionales pueden ser necesarias "para prevenir la frecuencia, pero serias, amenazantes para las extremidades y las consecuencias para la vida".

La guía explica:

"Si la mano se siente caliente, tiene un color de circulación que usted puede ver, y el niño puede mover los músculos del antebrazo y demostrar algún movimiento, entonces hay evidencia de que los tejidos se nutren a pesar del pulso ausente".

En estos casos, la guía no recomienda específicamente observación o cirugía.
El Dr. Howard dijo:

"En última instancia, cada médico debe evaluar la condición y las circunstancias de su paciente y descubrir 'la mejor forma de tratar a este niño' '.

La guía completa, "El tratamiento de las fracturas supracondíleas del húmero", que es la tercera GPC de la Academia que se centra en una afección pediátrica, junto con toda la documentación de respaldo y divulgaciones de grupos de trabajo, está disponible en el sitio web de AAOS.
Escrito por Grace Rattue